BI-RADS 4 é perigoso? O que significam 4A, 4B e 4C

A resposta direta: o que o BI-RADS 4 diz e o que não diz

Não. BI-RADS 4 não é diagnóstico de câncer de mama, e "perigoso" não é a palavra mais precisa. A categoria 4 do BI-RADS, sistema de laudos do Colégio Americano de Radiologia (ACR), descreve achados que não têm a aparência clássica de malignidade, mas são suspeitos o bastante para justificar a recomendação de biópsia (Elezaby e colaboradores, Radiology, 2018). Em outras palavras: é um pedido de esclarecimento, e quem esclarece é o exame do tecido.

Se o seu laudo trouxe essa sigla, vale respirar e entender a escala. A categoria 4 cobre uma faixa ampla de probabilidade, e por isso ela costuma ser dividida em três subcategorias: 4A, 4B e 4C. Cada caso exige avaliação médica, e a leitura do seu laudo cabe à mastologista que examina você.

As faixas de probabilidade: 4A, 4B e 4C

O ACR define a probabilidade de malignidade de cada subcategoria assim (ACR BI-RADS, conforme reproduzido em Elezaby e colaboradores, Radiology, 2018):

Subcategoria	Grau de suspeita	Probabilidade de malignidade
4A	Baixa	mais de 2% até 10%
4B	Moderada	mais de 10% até 50%
4C	Alta	mais de 50% até menos de 95%

Repare que a categoria 4 inteira vai de pouco mais de 2% até menos de 95%. É por isso que a sigla sozinha não diz muito: um 4A e um 4C pedem a mesma conduta, a biópsia, mas carregam graus de suspeita bem diferentes.

Vale saber também que nem todo laudo traz a subdivisão. Em uma base de dados norte-americana com mais de 125 mil mamografias diagnósticas classificadas como categoria 4, apenas 33,3% receberam subcategoria (Elezaby e colaboradores, Radiology, 2018). Se o seu laudo diz apenas "BI-RADS 4", isso não é erro: a conduta é a mesma, e a mastologista pode explicar a que faixa o achado corresponde.

BI-RADS 4 é perigoso? O que os números mostram na prática

Os números mostram que a categoria 4 mistura situações bem diferentes. No mesmo estudo, com resultados de patologia disponíveis para 91.563 exames, 21,1% das biópsias de categoria 4 confirmaram câncer, o que significa que cerca de 79 em cada 100 não confirmaram. Por subcategoria, a taxa de câncer entre os exames biopsiados foi de 7,6% na 4A, 22% na 4B e 69,3% na 4C (Elezaby e colaboradores, Radiology, 2018).

Esses valores acompanham as faixas definidas pelo ACR. E o que eles ensinam, sem alarmismo, é o seguinte:

• Na 4A, a grande maioria dos achados biopsiados não é câncer. A biópsia continua indicada porque é ela que permite afirmar isso com segurança.
• Na 4B, a probabilidade é moderada, e o resultado da biópsia é decisivo para saber qual é o próximo passo.
• Na 4C, a suspeita é mais alta. Por isso a biópsia é prioridade, e não motivo para adiar a consulta.

Esses números são de uma população americana e descrevem grupos, não a sua situação. Idade, histórico familiar, exame clínico e exames anteriores entram na leitura do seu caso, e só a médica que acompanha você pode fazer essa conta.

Por que só a biópsia define o diagnóstico

Exame de imagem aponta onde olhar e o quanto aquilo é suspeito, mas não fecha diagnóstico de câncer. O diagnóstico depende de testes complementares e da confirmação histopatológica, feita com o exame do tecido obtido por biópsia (Ministério da Saúde e INCA, Diretrizes para a Detecção Precoce do Câncer de Mama no Brasil, 2015). O mesmo raciocínio aparece no texto sobre qual exame confirma o câncer de mama.

A recomendação de conduta para a categoria 4 é a obtenção de tecido, que pode ir da aspiração guiada por imagem à biópsia guiada por imagem ou, em alguns casos, à excisão cirúrgica (Elezaby e colaboradores, Radiology, 2018). Na rotina da Preciore, a biópsia percutânea guiada por imagem costuma ser feita como core biopsy, com agulha grossa e anestesia local, ou como mamotomia, que usa vácuo e é indicada em lesões pequenas e microcalcificações. A escolha do método é da médica, conforme o achado. Para entender melhor quando o procedimento é indicado, veja quando a biópsia de mama é indicada.

O que fazer depois de um laudo com BI-RADS 4

Um caminho prático, sem pressa e sem adiar:

1. Agende a consulta com a mastologista. Ela interpreta o laudo junto com o seu histórico e organiza a biópsia. A consulta com mastologista é o ponto de partida.
2. Leve os exames anteriores, de preferência com as imagens, e não só os laudos. Segundo a orientação da equipe da Preciore, a comparação com exames antigos pode mudar a leitura do achado.
3. Anote suas dúvidas antes da consulta. O post sobre perguntas para levar ao mastologista pode ajudar.
4. Evite decidir sozinha com base em busca na internet. Números de estudos descrevem grupos de mulheres, e o seu caso é individual.
5. Depois da biópsia, volte para a consulta de retorno. É ali que o resultado ganha significado dentro da sua história e vira conduta.

Se o resultado da biópsia não explicar o que a imagem mostrava, a equipe reavalia, repete ou amplia a investigação, em vez de encerrar o caso. Para entender a classificação completa, com as categorias de 0 a 6, veja o texto sobre BI-RADS: o que significa a classificação do seu exame e a página sobre BI-RADS 4.

Fontes consultadas:

• Elezaby M, Li G, Bhargavan-Chatfield M, Burnside ES, DeMartini WB. ACR BI-RADS Assessment Category 4 Subdivisions in Diagnostic Mammography: Utilization and Outcomes in the National Mammography Database. Radiology, 2018. https://doi.org/10.1148/radiol.2017170770
• Diretrizes para a Detecção Precoce do Câncer de Mama no Brasil. Ministério da Saúde e INCA, 2015. https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files//media/document//diretrizes_deteccao_precoce_cancer_mama_brasil.pdf
• American College of Radiology. BI-RADS, sistema de padronização de laudos de mama (a página pública não detalha as categorias). https://www.acr.org/Clinical-Resources/Clinical-Tools-and-Reference/Reporting-and-Data-Systems/BI-RADS