Clínica Preciore, Mastologia e Diagnóstico por Imagem em São Luís
Agendar

Saúde da mama

Alterações na pele da mama: vermelhidão, manchas e casca de laranja

A maioria das alterações de pele na mama é dermatológica e benigna. O que muda a conduta são três sinais: pele com aspecto de casca de laranja, repuxamento ou afundamento localizado, e ferida ou descamação persistente no mamilo de um lado só.

A pele da mama é pele como qualquer outra

Boa parte do que aparece ali é o que apareceria em qualquer região do corpo: dermatite de contato por sabonete, amaciante ou tecido sintético, micose na dobra abaixo da mama, foliculite, eczema, alergia. Essas condições costumam coçar, atingir os dois lados ou seguir o desenho do contato com a roupa, e melhoram com tratamento dermatológico simples.

É útil separar esse grupo logo de início, porque ele responde pela maior parte das queixas. O que interessa à mastologia é o conjunto menor de alterações que não se comporta como problema de pele, seja porque não responde a tratamento, seja porque vem acompanhado de mudança no formato da mama.

Casca de laranja: o que esse nome descreve

A expressão descreve uma pele que ficou espessada, com poros mais evidentes e afundados, exatamente como a casca da fruta. Acontece quando a drenagem linfática da pele está prejudicada e o líquido se acumula, empurrando a superfície entre os pontos onde ela está presa por ligamentos.

Esse achado aparece em duas situações bem diferentes. Numa infecção com muito edema, acompanhada de vermelhidão, calor, dor e febre, e que melhora com tratamento em dias. E no carcinoma inflamatório, que é raro, costuma atingir uma porção grande da mama e não melhora com antibiótico. O que separa os dois na prática é a resposta ao tratamento e a evolução no tempo, e é por isso que quadro inflamatório que não melhora é reavaliado com imagem, em vez de tratado de novo.

Repuxamento e afundamento

A retração da pele é um sinal discreto e fácil de passar despercebido. Ela aparece como um afundamento localizado, uma covinha que surge num ponto da mama, às vezes visível apenas quando se levanta os braços ou quando se inclina o tronco para a frente.

O mecanismo é mecânico: algo dentro da mama encurtou os ligamentos que sustentam a pele e passou a tracioná-la. Esse algo pode ser cicatriz de cirurgia, sequela de inflamação antiga ou necrose gordurosa após trauma, todas benignas. Também pode ser um tumor. Como o sinal é o mesmo nos dois casos, retração nova é avaliada, e o levantar de braços diante do espelho é exatamente o gesto que o autoexame ensina para encontrá-la.

A alteração do mamilo que insiste

Ferida que não cicatriza, descamação com crosta, coceira intensa e vermelhidão que melhora com pomada e sempre volta, em um mamilo só, descrevem o quadro que se investiga como doença de Paget da mama. É raro, e é frequentemente confundido com eczema por meses justamente porque responde parcialmente ao tratamento tópico.

A regra prática é a mesma que vale para o resto deste tema: alteração unilateral que não cicatriza em três a quatro semanas de tratamento adequado sai do campo dermatológico e passa a ser avaliada por mastologista, com exame de imagem e, quando indicado, biópsia da pele do mamilo.

Como olhar sem se assustar à toa

Perguntas frequentes

Pele com casca de laranja é sempre câncer?

Não. O mesmo aspecto aparece em infecção com muito edema, que melhora com tratamento em dias. O que preocupa é o quadro que não melhora, atinge porção grande da mama e ocorre fora da amamentação, e esse é avaliado com imagem.

Minha mama coça muito. Devo me preocupar?

Coceira nos dois lados, com vermelhidão que segue o desenho do sutiã ou da roupa, costuma ser dermatite de contato e responde a tratamento simples. O que muda é a coceira persistente em um mamilo só, com descamação e crosta.

Apareceu uma covinha na mama. O que é?

Retração da pele tem várias causas, inclusive benignas, como cicatriz de cirurgia ou de trauma antigo. Como o sinal é igual em situações diferentes, retração nova merece avaliação, sobretudo se você não sabe explicá-la.

Uso pomada e melhora, mas sempre volta. Continuo?

Não. Alteração de um lado só que melhora parcialmente e sempre retorna é justamente o padrão que pede avaliação com mastologista, em vez de mais um ciclo de tratamento tópico.

Manchas escuras na mama significam alguma coisa?

Manchas de pigmentação costumam ser dermatológicas, como qualquer mancha de pele, e não têm relação com câncer de mama. O que interessa à avaliação é mudança de textura, espessamento e retração, não a cor em si.

Vermelhidão embaixo da mama é preocupante?

Na dobra abaixo da mama, o mais comum é micose ou irritação por abafamento e suor, sobretudo no calor. Melhora com tratamento e cuidados locais. Se não melhorar ou se espalhar para o corpo da mama, vale avaliar.

Fontes