Dor embaixo da mama esquerda: nem sempre a causa é a mama

A dor embaixo da mama esquerda, inclusive a que a leitora associa a gases, muitas vezes não vem da mama. Essa região reúne costelas, cartilagens, músculos, estômago e intestino, e fica perto do coração, então a mesma queixa pode ter origens bem diferentes. Em consultórios de atenção primária, de 33% a 50% das dores no peito vêm da parede torácica, de 10% a 20% do refluxo e só de 2% a 4% de angina instável ou infarto (McConaghy et al., AFP, 2020). Isso tranquiliza, mas não vale como diagnóstico: dor no peito com falta de ar, suor frio ou irradiação pede atendimento imediato, e o texto abaixo explica como separar uma situação da outra. Cada caso exige avaliação médica presencial.

Primeiro, os sinais de alerta: quando a dor é urgência

Antes das causas comuns, o que não pode esperar. O Ministério da Saúde descreve o infarto como dor ou desconforto na região do peito que pode irradiar para as costas, o rosto e o braço esquerdo, com suor frio, palidez, falta de ar e sensação de desmaio, e orienta ligar para o SAMU (192) ou procurar uma emergência (Ministério da Saúde, Infarto). O serviço de saúde britânico lista sinais parecidos: dor no peito que se espalha para braços, pescoço, mandíbula, estômago ou costas, junto de suor, enjoo, tontura ou falta de ar (NHS, Chest pain).

Procure um pronto atendimento ou ligue 192 se a dor embaixo da mama esquerda vier com:

• falta de ar;
• suor frio, palidez ou sensação de desmaio;
• dor que se espalha para o braço, o ombro, o pescoço, a mandíbula ou as costas;
• sensação de aperto ou pressão no peito, ou dor ligada ao esforço (NHS, Chest pain; McConaghy et al., AFP, 2020);
• enjoo ou mal-estar súbito.

Dois cuidados a mais. O infarto pode se parecer com má digestão: o NHS inclui entre os sintomas a sensação de queimação no peito, com estufamento (NHS, Heart attack). E, em pessoas idosas e diabéticas, o infarto pode ocorrer sem sinais específicos, por isso qualquer mal-estar súbito merece atenção (Ministério da Saúde, Infarto). Se estiver em dúvida, não espere uma consulta marcada.

Dor embaixo da mama esquerda e gases: o que pode estar acontecendo

Gases e refluxo estão entre as explicações mais comuns quando a dor vem acompanhada de barriga estufada, arroto ou queimação. O NHS afirma que a causa mais comum de estufamento é ter muito gás no intestino, e que o estufamento pode causar dor ou desconforto abdominal (NHS, Bloating). O refluxo, por sua vez, costuma dar queimação no meio do peito, que piora depois de comer, ao deitar ou ao se curvar, às vezes com estufamento e gosto azedo na boca (NHS, Heartburn and acid reflux).

O NHS descreve a azia como dor que surge depois de comer, com sensação de estômago cheio e estufado (NHS, Chest pain). Esse padrão ajuda, mas não fecha o diagnóstico, e a localização exata do desconforto varia de pessoa para pessoa. Dor que se repete, que não melhora com mudanças de hábito ou que vem com perda de peso sem explicação deve ser levada ao clínico geral ou ao gastroenterologista.

Dor na parede do tórax: costocondrite e dor muscular

Parte importante das dores sentidas embaixo da mama nasce na própria parede do tórax. A costocondrite é a inflamação das junções entre as costelas e as cartilagens do osso do peito, costuma atingir da segunda à quinta costela e, em geral, causa dor em um lado do peito (Proulx e Zryd, AFP, 2009). É uma condição autolimitada: pode durar de semanas a meses e geralmente passa em até um ano (Proulx e Zryd, AFP, 2009).

O sinal que a caracteriza é a dor reproduzida ao apertar a região afetada, o que o médico confirma no exame físico. Uma dor muscular, depois de um esforço ou de uma pancada no peito, também pode piorar ao respirar fundo e melhorar com o repouso (NHS, Chest pain).

Aqui entra um alerta honesto: dor que aparece ao apertar a região reduz a chance de infarto, mas não a exclui. A revisão sobre costocondrite cita um estudo de pronto-socorro em que 6% dos pacientes com dor reproduzida à palpação tiveram infarto, e recomenda eletrocardiograma em quem tem mais de 35 anos ou fatores de risco cardíaco (Proulx e Zryd, AFP, 2009). Por isso o "doeu quando apertei" não encerra a conversa.

E a mama? Quando a dor vem do tecido mamário

A mastalgia, o nome técnico da dor na mama, atinge de 65% a 70% das mulheres em algum momento da vida (FEBRASGO, Dor mamária, 2018). Mas a dor sentida na mama também pode vir de fora dela: de fontes cardiopulmonares, digestivas ou musculoesqueléticas (Salzman et al., AFP, 2019). O NHS lembra que lesões e distensões no pescoço, no ombro ou nas costas podem ser sentidas como dor na mama (NHS, Breast pain). Por isso o exame das mamas inclui o exame cuidadoso da parede do tórax (FEBRASGO, Dor mamária, 2018).

A dor isolada raramente indica câncer. Entre 1.972 mulheres encaminhadas a uma clínica de diagnóstico por dor mamária, o câncer foi encontrado em 0,4% (Dave et al., BJGP, 2022). O blog tem textos que aprofundam o tema: dor na mama esquerda quando aperta, dor na mama e mastalgia e a página sobre dor na mama.

Procure atendimento sem demora se a dor vier com mama vermelha, quente ou inchada, nódulo duro que não se move, secreção pelo mamilo, mudança no formato da mama ou na pele (NHS, Breast pain). Nesses casos, a consulta com mastologista é o caminho.

Como saber por onde começar: o que observar

A tabela organiza o que a leitora costuma perceber e quem pode ajudar. Ela orienta, não faz autodiagnóstico.

O que você percebe	O que pode estar por trás	Por onde começar
Dor com falta de ar, suor frio ou irradiação para braço, pescoço ou mandíbula	Pode ser origem cardíaca	Pronto atendimento ou SAMU (192), agora
Queimação ou estufamento depois de comer, com arrotos	Refluxo ou gases	Clínico geral ou gastroenterologista
Dor que piora ao apertar a costela ou ao respirar fundo, após esforço ou pancada	Parede do tórax, como costocondrite ou músculo	Clínico geral
Dor nas duas mamas, que piora antes da menstruação	Mastalgia cíclica	Consulta de rotina com ginecologista ou mastologista
Dor sempre no mesmo ponto da mama, com nódulo, secreção ou alteração na pele	Causa mamária que precisa de exame	Consulta com mastologista

Quando marcar consulta com mastologista

Se a suspeita é da mama, ou se a dor persiste sem explicação clara, a consulta com mastologista é um bom ponto de partida: o exame clínico inclui as mamas e a parede do tórax, e a dor focal e persistente pode pedir ultrassonografia ou mamografia, conforme a idade (Salzman et al., AFP, 2019; FEBRASGO, Dor mamária, 2018). Na Preciore, a consulta com mastologista e a ultrassonografia mamária fazem parte do que a clínica oferece para investigar uma queixa da mama.

Se o exame mostrar que a causa não é mamária, o próximo passo costuma ser outro especialista, e tudo bem: a primeira consulta serve também para tirar essa dúvida. Se a dor vier com qualquer sinal de alerta do começo deste texto, não espere a consulta.

Fontes consultadas:

• McConaghy JR, Sharma M, Patel H. Acute Chest Pain in Adults: Outpatient Evaluation. American Family Physician, 2020;102(12):721-727. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/1215/p721.html
• Proulx AM, Zryd TW. Costochondritis: Diagnosis and Treatment. American Family Physician, 2009;80(6):617-620. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2009/0915/p617.html
• Salzman B, Collins E, Hersh L. Common Breast Problems. American Family Physician, 2019;99(8):505-514. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0415/p505.html
• Dave RV et al. No association between breast pain and breast cancer: a prospective cohort study of 10 830 symptomatic women presenting to a breast cancer diagnostic clinic. British Journal of General Practice, 2022. https://doi.org/10.3399/BJGP.2021.0475
• Ministério da Saúde, Infarto (sintomas e orientação de emergência). https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/i/infarto
• NHS, Chest pain. https://www.nhs.uk/conditions/chest-pain/
• NHS, Heart attack: symptoms. https://www.nhs.uk/conditions/heart-attack/symptoms/
• NHS, Bloating. https://www.nhs.uk/conditions/bloating/
• NHS, Heartburn and acid reflux. https://www.nhs.uk/conditions/heartburn-and-acid-reflux/
• NHS, Breast pain. https://www.nhs.uk/conditions/breast-pain/
• FEBRASGO, Dor mamária, 2018. https://www.febrasgo.org.br/pt/noticias/item/394-dor-mamaria