Dor na mama (mastalgia): quando é do ciclo e quando investigar

Dor cíclica, a mais comum de todas

A dor cíclica é aquela que aparece na segunda metade do ciclo menstrual, costuma piorar nos dias que antecedem a menstruação e melhora quando ela vem. Em geral atinge as duas mamas, é difusa, descrita como peso, inchaço ou ardência, e se concentra na parte de cima e de fora da mama, que é onde há mais tecido glandular. Muitas mulheres relatam que a mama fica tão sensível que dói ao deitar de bruços ou ao ser tocada pela roupa.

A causa é a variação hormonal do próprio ciclo, que faz o tecido mamário reter líquido e aumentar de volume. Isso não é doença, é resposta fisiológica, e explica por que a queixa é tão frequente entre os 20 e os 45 anos e tende a desaparecer depois da menopausa, exceto em quem faz reposição hormonal.

Dor que não acompanha o ciclo

A dor não cíclica é a que não tem relação com a menstruação, costuma ser de um lado só e se concentrar num ponto específico. Ela tem uma lista própria de causas, e a maioria continua sendo benigna: cisto que cresceu e distendeu o tecido, processo inflamatório, trauma antigo na região, alteração fibrocística mais localizada.

Uma parte relevante dessa dor nem é da mama. Dor da parede torácica, das cartilagens das costelas ou da musculatura entre elas é sentida como dor na mama e confunde bastante. A pista costuma ser a piora ao respirar fundo, ao girar o tronco ou ao apertar o ponto entre as costelas, e não ao apertar o tecido mamário.

Por que dor raramente aponta para câncer

O tecido do tumor cresce sem desencadear, na maior parte dos casos, a resposta inflamatória que produz dor. É por isso que a dor não figura entre os sinais de alerta clássicos, e por isso que a ausência de dor nunca deve tranquilizar diante de um caroço. A associação popular entre dor e gravidade funciona ao contrário aqui.

Isso não significa que dor deva ser ignorada. Significa que ela é avaliada pelo que é: um sintoma que incomoda, que tem causa identificável na maioria das vezes e que merece tratamento pelo próprio incômodo, não porque seja um indício de doença grave.

O que costuma ajudar

• Sutiã com boa sustentação, inclusive para dormir nos dias de maior sensibilidade. É a medida mais simples e a que mais gente relata como eficaz.
• Compressa morna na região, que relaxa a musculatura e alivia a sensação de peso.
• Analgésico comum ou anti-inflamatório nos dias de pico, quando a dor atrapalha a rotina.
• Anotar por dois ou três ciclos em que dias a dor aparece. Esse registro simples costuma responder sozinho se a dor é cíclica.
• Avaliar com a médica o anticoncepcional ou a reposição hormonal em uso, que às vezes participa do quadro.
• Reduzir cafeína, que ajuda parte das mulheres, ainda que a evidência seja limitada. Vale como teste pessoal, não como regra.

Quando procurar a mastologista

A dor merece consulta quando é sempre no mesmo ponto e não muda com o ciclo, quando vem acompanhada de caroço, de vermelhidão, de saída de líquido pelo mamilo ou de mudança na pele, e quando atrapalha o sono, o trabalho ou a vida sexual. Dor que começa depois da menopausa em quem não faz reposição hormonal também pede avaliação, porque ali a explicação hormonal deixa de valer.

A avaliação combina conversa detalhada sobre o padrão da dor, exame físico das mamas e da parede torácica e, conforme a idade e o achado, exame de imagem. Vale dizer com clareza: na maioria das consultas por dor mamária, a conclusão é que não há doença, e essa própria informação costuma reduzir a dor relatada, porque boa parte do sofrimento vinha do medo.

Perguntas frequentes