O que é fibroadenoma na mama? O nódulo benigno mais comum em mulheres jovens

O que é fibroadenoma na mama?

Fibroadenoma é um nódulo sólido benigno da mama, formado pela mistura de tecido glandular e tecido fibroso, e é o nódulo benigno mais comum em mulheres jovens (FEBRASGO, 2021). Ele não é câncer e não se transforma em câncer. Na imagem costuma se apresentar como nódulo de forma oval, contorno circunscrito e orientação paralela à pele, conjunto de descritores que o BI-RADS associa a achado de aspecto benigno (BI-RADS 5ª edição, ACR, 2013, adotado no Brasil pelo Colégio Brasileiro de Radiologia).

Se essa palavra apareceu no seu laudo, a dúvida real costuma ser exatamente essa, e ela já está respondida acima. Abaixo, por que ele surge, como é investigado e o que muda ao longo dos anos.

Por que o fibroadenoma aparece

A mama é um tecido que responde a hormônio. Ao longo do ciclo ela muda de consistência, de volume e de sensibilidade, e essa influência hormonal está por trás das lesões benignas da mama, incluindo o fibroadenoma (FEBRASGO, 2021). Ele aparece com mais frequência na fase da vida em que esse estímulo é mais intenso.

Não existe comportamento que cause um fibroadenoma. Ele não é consequência de alimentação, de uso de sutiã, de pancada nem de descuido. É uma alteração benigna do próprio tecido mamário.

Muitos são descobertos por acaso, em exame pedido por outro motivo. Outros são notados ao toque, como um caroço firme, de contorno regular e móvel (FEBRASGO, 2021). Nenhum nódulo, porém, se identifica pelo toque isolado.

Como o fibroadenoma é investigado

A investigação começa pelo exame clínico e segue para a imagem. A ultrassonografia mamária é o método que costuma diferenciar conteúdo líquido de nódulo sólido, e é ela que descreve forma, margem e orientação do achado. Qual exame é indicado, e em que ordem, depende da idade, do histórico e da queixa, sempre por definição médica.

Quando os descritores são típicos, o achado é caracterizado como benigno e o caminho é acompanhamento de rotina. Quando algo foge do padrão, ou quando o nódulo muda ao longo do tempo, a investigação pode seguir para a core biopsy, com agulha grossa e anestesia local. O diagnóstico de certeza de qualquer nódulo depende da análise do tecido (Ministério da Saúde e INCA, Diretrizes para a Detecção Precoce do Câncer de Mama no Brasil, 2015).

Fibroadenoma e BI-RADS: rotina ou acompanhamento

Todo laudo de imagem termina com uma categoria BI-RADS, e ela organiza a conduta. O fibroadenoma costuma ficar entre a categoria 2 e a categoria 3.

BI-RADS 2 significa achado benigno. BI-RADS 3 significa achado provavelmente benigno, com probabilidade de malignidade igual ou inferior a 2%, e a conduta prevista nesse caso é o acompanhamento em intervalo curto, em vez de biópsia imediata (BI-RADS 5ª edição, ACR, 2013).

A diferença entre as duas não é o grau de susto, é o intervalo até o próximo exame: uma segue a rotina, a outra pede um retorno mais próximo para confirmar estabilidade. O funcionamento completo da escala está reunido no conteúdo sobre a classificação BI-RADS na mamografia.

Fibroadenoma ou cisto: a diferença que muda a conduta

Fibroadenoma e cisto estão entre os achados benignos mais frequentes, e são coisas diferentes. O fibroadenoma é sólido. O cisto é uma cavidade com líquido, bem delimitada, mais frequente entre os 35 e os 50 anos (FEBRASGO, 2021).

Essa distinção importa porque a conduta muda. O cisto simples, com aspecto característico na ultrassonografia, é classificado como achado benigno pelo BI-RADS (BI-RADS 5ª edição, ACR, 2013) e costuma seguir em acompanhamento. O nódulo sólido segue outro roteiro de caracterização. As demais causas possíveis estão no conteúdo sobre causas de nódulos na mama.

Quando o fibroadenoma precisa ser retirado

A maioria não precisa. Quando o achado tem descritores típicos e a categoria BI-RADS é de benignidade, o caminho habitual é acompanhar.

Não existe conduta única. A decisão entre acompanhar ou indicar a retirada considera tamanho, comportamento ao longo do tempo, idade e sintomas (FEBRASGO, 2021). Também pesa a preferência da paciente e a existência de dúvida na caracterização por imagem. Essa avaliação é individual e cabe ao mastologista que acompanha o caso.

O que muda com o tempo, na gestação e na menopausa

Como o fibroadenoma responde ao ambiente hormonal, ele pode se comportar de formas diferentes em cada fase da vida (FEBRASGO, 2021). Na gestação e na amamentação, quando o estímulo é maior, ele pode aumentar de tamanho, e essa mudança pede reavaliação médica, sem que isso signifique alteração da natureza do achado.

Depois da menopausa, com a queda do estímulo hormonal, o movimento costuma ser o inverso: o nódulo tende a regredir e pode calcificar. A calcificação grosseira, descrita como "em pipoca", está listada pelo BI-RADS entre as tipicamente benignas, justamente por corresponder a fibroadenoma em involução (BI-RADS 5ª edição, ACR, 2013).

O laudo falou em fibroadenoma: e agora?

Um laudo não se interpreta sozinho, nem pela internet. A categoria BI-RADS é lida junto com a sua idade, o histórico, o exame clínico e a comparação com exames anteriores.

Procure sempre um mastologista para interpretar os exames. É a consulta com mastologista que define se o caso pede rotina, acompanhamento em intervalo curto ou investigação adicional. Na Preciore o atendimento é feito por profissionais registrados com CRM e RQE, entre eles a Drª. Luana Nogueira, CRM/MA 11538, RQE 7317. Cada caso é individual e exige avaliação médica presencial.