Galactorreia: por que sai leite do peito fora da gravidez?

Galactorreia: o que é e por que sai leite fora da gravidez

Galactorreia é a saída de leite pelo mamilo sem relação com gravidez ou amamentação. Em geral, chama-se assim a produção de leite que persiste mais de um ano depois do parto e do fim da amamentação (Huang e Molitch, American Family Physician, 2012). O líquido costuma ser branco ou leitoso, sai das duas mamas e por vários pontos do mamilo (Bruehlman e colaboradores, American Family Physician, 2022). Não é uma doença em si, e sim um sinal: aponta que algo, muitas vezes um hormônio ou um medicamento, está estimulando a mama.

Se você notou esse líquido, respire. Entre as causas mais comuns estão o uso de certos medicamentos e alterações hormonais (Bruehlman e colaboradores, 2022), e a investigação segue um roteiro conhecido e organizado. Ainda assim, o sinal merece avaliação, porque só a consulta separa uma causa simples de outra que precisa de tratamento. Cada caso exige avaliação médica.

Galactorreia e prolactina: qual é a relação

A prolactina é um hormônio produzido na hipófise, uma glândula na base do cérebro, e é essencial para o desenvolvimento da mama e para a lactação (Huang e Molitch, 2012). Quando ela está acima do valor de referência no sangue, situação chamada de hiperprolactinemia, a mama pode passar a produzir leite. A galactorreia é comumente causada por hiperprolactinemia, especialmente quando vem junto de ausência de menstruação (Huang e Molitch, 2012).

Duas ressalvas evitam confusão:

• A galactorreia não é um sinal específico de prolactina alta (Glezer e colaboradores, Archives of Endocrinology and Metabolism, 2024).
• Quando a mulher tem menstruação regular, com ovulação, e apresenta galactorreia, a prolactina costuma estar normal (Huang e Molitch, 2012).

Por isso a dosagem de prolactina, sozinha, não fecha o quadro. O resultado é lido junto com a história da paciente, os medicamentos em uso e o exame físico. Quando a prolactina está de fato alta, ela pode vir acompanhada de irregularidade menstrual e dificuldade para engravidar (Glezer e colaboradores, 2024).

Quais as causas de galactorreia

O posicionamento conjunto da Febrasgo e da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia organiza as causas de prolactina alta em três grupos: fisiológicas, medicamentosas e patológicas (Glezer e colaboradores, 2024). As mais citadas na literatura são:

• Medicamentos. Estão entre as causas mais frequentes, principalmente antipsicóticos, antidepressivos, anti-hipertensivos e medicamentos que aceleram o esvaziamento do estômago (Huang e Molitch, 2012; Bruehlman e colaboradores, 2022). Quem usa remédio de forma contínua e percebeu o sinal deve conversar com o médico que prescreveu, sem suspender nada por conta própria.
• Tumor da hipófise produtor de prolactina (prolactinoma). É a causa patológica mais comum de prolactina alta (Huang e Molitch, 2012). O tamanho e o tipo do tumor mudam a conduta, e por isso a investigação é feita com exames.
• Doenças de outros órgãos. Hipotireoidismo, insuficiência renal e cirrose podem elevar a prolactina (Bruehlman e colaboradores, 2022).
• Estímulo do mamilo. A manipulação repetida da mama e do mamilo, inclusive em exames e na atividade sexual, pode causar galactorreia e elevar a prolactina de forma passageira (Huang e Molitch, 2012).
• Gravidez. Por isso o teste de gravidez é o primeiro passo em mulheres em idade fértil (Bruehlman e colaboradores, 2022).
• Sem causa identificada. Em uma parte dos casos, mesmo após a investigação completa, não se encontra uma causa, o que se chama de forma idiopática (Bruehlman e colaboradores, 2022).

Galactorreia ou secreção que pede outra investigação

Nem todo líquido que sai do mamilo é galactorreia, e essa diferença orienta a conduta. A galactorreia típica é bilateral, sem sangue, de cor branca e sai por vários ductos (Bruehlman e colaboradores, 2022). Já a secreção que vem de um único ducto, é sanguinolenta ou serossanguinolenta, ou aparece junto de um nódulo palpável ou visto em exame de imagem, exige investigação para tumores da mama (Huang e Molitch, 2012).

Característica	Galactorreia típica	Secreção que pede investigação da mama
Aspecto	Branco ou leitoso, sem sangue	Com sangue ou aspecto de sangue diluído
Ductos	Vários pontos do mamilo	Um único ducto
Mamas	As duas	Não é o padrão da galactorreia típica
Nódulo associado	Não	Nódulo palpável ou visto em exame de imagem

A tabela ajuda a entender, mas não substitui o exame: quem classifica a secreção é o médico. Para conhecer melhor esse outro tipo de sinal, veja a página sobre líquido saindo do mamilo.

Quando procurar avaliação médica

Vale marcar consulta sempre que sair leite ou qualquer líquido do mamilo sem relação com gravidez ou amamentação, mesmo em pouca quantidade e mesmo que você tenha se acostumado. Procure a avaliação com mais rapidez se houver:

1. Líquido com sangue, ou saída por um único ponto do mamilo.
2. Nódulo na mama ou na axila junto com a secreção.
3. Menstruação irregular ou ausente, ou dificuldade para engravidar (Glezer e colaboradores, 2024).
4. Alterações na visão, porque tumores maiores da hipófise podem comprimir estruturas vizinhas (Bruehlman e colaboradores, 2022).

Se você quer entender em que momentos a ida ao especialista vale a pena, o texto sobre situações em que marcar consulta com a mastologista reúne os principais sinais.

Como é a avaliação: mastologista e endocrinologista

A avaliação começa pela conversa e pelo exame. O médico revisa os medicamentos, examina as mamas e, em mulheres em idade fértil, pede teste de gravidez. Depois vêm exames de sangue: a dosagem de prolactina, o TSH e a creatinina, que avaliam a tireoide e o rim (Glezer e colaboradores, 2024).

Um cuidado prático: a manipulação das mamas e dos mamilos pode elevar a prolactina por pouco tempo, por isso ela não deve ser dosada logo depois de um exame das mamas (Huang e Molitch, 2012). Evite espremer ou estimular os mamilos antes da coleta.

Se a história, o exame e os exames de rotina não explicam a prolactina alta, a ressonância magnética da região da hipófise pode ser indicada (Huang e Molitch, 2012). Quando o exame aponta alteração hormonal ou suspeita de tumor de hipófise, o cuidado costuma ser dividido com o endocrinologista (Bruehlman e colaboradores, 2022). O tratamento depende da causa e é definido pelo médico.

Na Preciore, clínica de mastologia e diagnóstico por imagem em São Luís, a consulta com mastologista faz o exame das mamas e organiza esses passos. Quando o médico indica avaliar a mama por imagem, a clínica realiza a ultrassonografia mamária.

Fontes consultadas:

• Huang W, Molitch ME. Evaluation and Management of Galactorrhea. American Family Physician, 2012. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2012/0601/p1073.html
• Bruehlman RD, Winters SM, McKittrick M. Galactorrhea: Rapid Evidence Review. American Family Physician, 2022. https://www.aafp.org/afp/2022/1200/galactorrhea
• Glezer A e colaboradores. Diagnosis of hyperprolactinemia in women: a Position Statement from Febrasgo and the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM). Archives of Endocrinology and Metabolism, 2024;68:e230502. DOI 10.20945/2359-4292-2023-0502. https://www.aem-sbem.com/article/diagnosis-of-hyperprolactinemia-in-women-a-position-statement-from-the-brazilian-federation-of-gynecology-and-obstetrics-associations-febrasgo-and-the-brazilian-society-of-endocrinology-and-metabol/