Saúde da mama

Líquido saindo do mamilo: qual tipo preocupa

Sair líquido do mamilo é mais comum do que parece e nem sempre indica problema. O que muda a conduta são três coisas: se sai espontaneamente ou só ao apertar, se é de um lado só ou dos dois, e a cor. Líquido sanguinolento, espontâneo e de uma única mama é o que exige avaliação sem demora.

As três perguntas que organizam o caso

A primeira é se o líquido sai sozinho, manchando o sutiã ou a roupa, ou se aparece apenas quando se aperta o mamilo. Secreção provocada pelo aperto repetido é achado banal, e boa parte das mulheres consegue produzir alguma gota se insistir. Secreção espontânea é outra categoria de informação.

A segunda é se vem de uma mama ou das duas, e de um único orifício ou de vários. Saída dos dois lados, por múltiplos orifícios, aponta para causa hormonal ou sistêmica. Saída de um lado só, por um orifício só, aponta para algo localizado dentro daquele ducto.

A terceira é a cor. Leitoso, esverdeado, amarelado e acastanhado costumam acompanhar causas benignas. Sanguinolento, rosado ou transparente como água, quando espontâneo e unilateral, é o que puxa a investigação para frente.

O que costuma explicar

Estímulo repetido do próprio mamilo, que é causa e não consequência: quanto mais se aperta para conferir, mais sai.
Alteração fibrocística, que produz secreção esverdeada ou acastanhada, em geral dos dois lados.
Ectasia ductal, uma dilatação dos ductos comum perto da menopausa, com secreção espessa e escura.
Remédios que aumentam a prolactina, entre eles alguns antidepressivos, antipsicóticos e antináuseas.
Alterações da tireoide e da hipófise, que produzem saída de leite fora da amamentação.
Papiloma intraductal, um pequeno tumor benigno dentro do ducto, causa frequente de secreção sanguinolenta de um lado só.

Quando é leite e não deveria ser

Saída de líquido leitoso fora da gravidez e da amamentação, nas duas mamas, tem nome: galactorreia. Ela não é uma doença da mama, é um sinal de que algo está elevando a prolactina, o hormônio que comanda a produção de leite.

As causas mais comuns são medicamentosas, e a lista é longa o bastante para valer a pena levar à consulta a relação completa do que você toma, incluindo o que parece irrelevante. Depois vêm as alterações da tireoide e, com menos frequência, um pequeno tumor benigno da hipófise. A investigação costuma começar por exames de sangue, e não por exame de imagem da mama.

A investigação da secreção suspeita

Quando a secreção é espontânea, unilateral, de um único orifício e sanguinolenta ou transparente, a avaliação se concentra em descobrir o que existe dentro daquele ducto. Isso combina exame físico cuidadoso, que identifica de qual orifício sai e se há um ponto que desencadeia a saída, com ultrassonografia dirigida à região retroareolar e mamografia conforme a idade.

A causa mais frequente nesse cenário continua sendo benigna, em geral papiloma intraductal. Ainda assim, é o quadro em que a proporção de achados que exigem conduta é maior, e por isso ele não entra na lógica de observar por alguns meses. Na Preciore, a ultrassonografia é feita na própria clínica e sai com laudo na hora, o que encurta esse intervalo.

O que fazer e o que evitar

Pare de apertar o mamilo para conferir. O estímulo repetido mantém e aumenta a secreção, e atrapalha a avaliação.
Observe se mancha o sutiã sozinha, o que caracteriza saída espontânea.
Anote a cor, o lado e há quanto tempo acontece.
Leve à consulta a lista completa dos remédios que você usa.
Não use pomada nem tente secar com produto, porque isso só acrescenta irritação da pele ao quadro.
Procure sem demora se o líquido for sanguinolento, espontâneo e de uma mama só.

Perguntas frequentes

Sai líquido transparente quando aperto. É normal?

Secreção que só aparece ao apertar, nos dois lados, é achado comum e costuma ser benigno. O estímulo repetido, aliás, mantém o quadro. O que muda a leitura é o líquido sair sozinho, de uma mama só.

Líquido amarelo saindo da mama é grave?

Amarelado, esverdeado e acastanhado costumam acompanhar causas benignas, como alteração fibrocística e ectasia ductal. Vale avaliar, sobretudo se for espontâneo, mas não é o padrão que acende alerta imediato.

Estou com leite e não estou grávida. O que é?

Chama-se galactorreia e costuma indicar prolactina elevada. As causas mais comuns são medicamentos, seguidas de alterações da tireoide e, menos frequentemente, da hipófise. A investigação começa por exames de sangue.

Qual cor preocupa mais?

Sanguinolento e transparente como água, quando saem espontaneamente e de uma mama só, por um único orifício. Essa combinação é a que leva a investigação a andar sem espera.

Secreção significa que tenho câncer?

Na maioria das vezes, não. Mesmo entre as secreções suspeitas, a causa mais frequente é benigna, em geral papiloma intraductal. A investigação existe para separar os casos, não porque o diagnóstico esteja pressuposto.

Posso esperar para ver se passa?

Secreção provocada pelo aperto, dos dois lados, costuma ceder sozinha quando o estímulo para. Secreção espontânea, unilateral e sanguinolenta não entra nessa lógica de observação e merece avaliação sem demora.

Fontes

Sociedade Brasileira de Mastologia. Reúne as recomendações brasileiras sobre doenças benignas e malignas da mama.
Instituto Nacional de Câncer. Publica as diretrizes brasileiras de detecção precoce do câncer de mama e os sinais de alerta.