Saúde da mama

Mama inflamada e abscesso mamário: o que fazer

Mama inflamada é uma área da mama que fica vermelha, quente, endurecida e dolorida, quase sempre de um lado só. A causa mais comum é infecciosa, com ou sem amamentação. Quando a inflamação não melhora em poucos dias de tratamento adequado, a reavaliação é obrigatória.

O que a inflamação parece

O quadro costuma se instalar rápido, em horas. Uma parte da mama fica endurecida e visivelmente mais vermelha que o restante, quente ao toque e dolorida mesmo sem encostar. Muitas vezes vem febre, calafrio e um mal-estar que as pacientes descrevem como gripe forte. É típico que a inflamação atinja uma região da mama, não a mama inteira, e apenas um lado.

Na amamentação, o quadro tem nome e caminho conhecidos: é a mastite, que começa por drenagem incompleta do leite numa parte da mama. Fora da amamentação, as causas se diversificam, e incluem mastite periductal, associada ao tabagismo, e mastite granulomatosa, que tem investigação própria.

Quando vira abscesso

Abscesso é a evolução de uma inflamação que não foi drenada ou tratada a tempo: o pus se acumula e forma uma coleção delimitada dentro da mama. A pista clínica é a área que fica cada vez mais endurecida, com sensação de bolsa ou de flutuação sob os dedos, dor crescente e febre que não cede apesar do antibiótico.

O diagnóstico se confirma com ultrassonografia, que mostra a coleção e informa o tamanho e a profundidade. O tratamento depende disso: coleções pequenas costumam responder à punção com agulha, guiada por ultrassonografia, que aspira o conteúdo e pode ser repetida. Coleções maiores podem exigir drenagem. Antibiótico sozinho não resolve pus coletado, e insistir nele sem drenar é o erro mais comum nesse ponto.

O que fazer nas primeiras 48 horas

Se estiver amamentando, continue amamentando daquele lado. Esvaziar a mama é parte do tratamento, e o leite não faz mal ao bebê.
Ordenhe quando o bebê não esvaziar o suficiente, principalmente da região endurecida.
Use analgésico e anti-inflamatório para dor e febre, conforme orientação médica.
Compressa antes da mamada ajuda na saída do leite; compressa fria depois alivia o inchaço.
Descanse de verdade. Mastite responde melhor em quem consegue parar, e isso raramente é dito com clareza suficiente.
Procure atendimento se houver febre alta, piora do estado geral ou ausência de melhora em 24 a 48 horas.

A inflamação que não é infecção

Há um diagnóstico que a avaliação precisa manter no radar: o carcinoma inflamatório. É uma forma rara de câncer de mama que se apresenta com vermelhidão, calor, edema e pele com aspecto de casca de laranja, sem o pus e sem a evolução em horas típicos da infecção.

A regra que separa os dois é o tempo de resposta. Inflamação infecciosa tratada melhora em dias. Quadro que não melhora com antibiótico adequado, que atinge uma porção grande da mama, que vem com espessamento difuso da pele ou com retração do mamilo, e que ocorre fora da amamentação, precisa de exame de imagem e, muitas vezes, de biópsia de pele. Isso não é alarme, é método: o que se faz é reavaliar, não tratar de novo às cegas.

Quando procurar sem esperar

Febre que não cede em 24 a 48 horas de tratamento.
Área que endurece cada vez mais, com sensação de bolsa sob os dedos.
Saída de pus pelo mamilo ou pela pele.
Vermelhidão que se espalha rapidamente pela mama.
Inflamação fora do período de amamentação.
Quadro que se repete várias vezes no mesmo lugar.

Perguntas frequentes

Preciso parar de amamentar?

Na maioria dos casos, não, e parar tende a piorar. Esvaziar a mama é parte do tratamento, e o leite da mama inflamada não faz mal ao bebê. Interromper só entra por orientação médica específica.

Antibiótico resolve sempre?

Resolve a infecção sem coleção de pus. Quando já existe abscesso formado, o antibiótico sozinho não dá conta: é preciso esvaziar a coleção, por punção guiada por ultrassonografia ou por drenagem, conforme o tamanho.

Como sei se virou abscesso?

A pista é a área que endurece cada vez mais, com sensação de bolsa ou flutuação, dor crescente e febre que não cede. A ultrassonografia confirma e mostra o tamanho da coleção, o que define a conduta.

Tive mastite três vezes no mesmo lugar. É normal?

Repetição no mesmo local pede investigação. Pode haver uma causa mecânica de drenagem, um ducto obstruído ou, fora da amamentação, condições como mastite periductal e granulomatosa, que têm tratamento próprio.

Estou com a mama inflamada e não amamento. O que pode ser?

Existem causas próprias fora da amamentação, entre elas mastite periductal, associada ao tabagismo, e mastite granulomatosa. Esse cenário sempre merece avaliação com mastologista e exame de imagem.

Como diferenciar de câncer inflamatório?

Principalmente pela resposta ao tratamento e pelo padrão. Infecção melhora em dias e costuma vir com evolução rápida e pus. Quadro que não melhora, atinge grande porção da mama, tem pele em casca de laranja e ocorre fora da amamentação exige imagem e, às vezes, biópsia de pele.

Fontes

Sociedade Brasileira de Mastologia. Reúne as recomendações brasileiras sobre doenças benignas e malignas da mama.
Ministério da Saúde. Orienta o manejo das queixas mamárias e o apoio à amamentação na rede de atenção.