Mamilo invertido: quando é de nascença e quando é sinal novo

Congênito e adquirido: a diferença que decide tudo

Existe uma pergunta que organiza o caso inteiro, e é a primeira a ser feita na consulta: sempre foi assim? Mamilo invertido desde a adolescência, presente nas duas mamas ou em uma delas, estável ao longo da vida, é variação anatômica. Estima-se que atinja algo em torno de uma em cada dez mulheres, e não tem relação com câncer.

Retração adquirida é outra história. Um mamilo que se projetava normalmente e passou a afundar, ou a se desviar para um lado, indica que algo está tracionando por dentro. Esse algo pode ser benigno, e frequentemente é, mas a avaliação não se adia.

O que traciona o mamilo por dentro

• Ectasia ductal: dilatação e fibrose dos ductos, comum perto da menopausa, que encurta e puxa o mamilo. Costuma vir com secreção espessa.
• Processo inflamatório prévio ou abscesso, que cicatriza deixando retração.
• Cirurgia mamária anterior, com fibrose na região retroareolar.
• Trauma antigo, com necrose gordurosa e cicatriz interna.
• Tumor localizado atrás da aréola, que encurta os ductos e traciona o mamilo, a minoria dos casos e o motivo da avaliação.

Como a avaliação separa os casos

O exame físico já entrega bastante informação. A mastologista observa se a retração é simétrica, se o mamilo pode ser exteriorizado com manobra suave, se existe endurecimento palpável atrás da aréola, se há alteração na pele e se sai secreção. Retração de um lado só, com nódulo palpável retroareolar, é o cenário que pede investigação mais rápida.

A imagem completa o quadro. A ultrassonografia examina a região atrás da aréola, onde a mamografia enxerga pior, e a mamografia avalia o restante do tecido e eventuais microcalcificações. Quando a imagem mostra algo que não se esclarece, a biópsia entra, guiada pelo exame que melhor visualiza o achado.

A inversão de nascença e a amamentação

A preocupação mais comum de quem tem mamilo invertido desde sempre não é com doença, é com amamentar. A boa notícia é que a maioria consegue. A pega do bebê acontece na aréola, não no mamilo, e a sucção costuma exteriorizar o mamilo ao longo dos primeiros dias.

Quando há dificuldade, existem recursos que ajudam: manobras para exteriorizar o mamilo antes da mamada, uso de bomba por alguns segundos e, sobretudo, apoio em amamentação nos primeiros dias. Vale procurar esse apoio no início, e não depois de semanas de tentativa frustrada, porque a maior parte dos casos se resolve com ajuste de técnica.

Por que a foto antiga vale mais que a memória

Na consulta por retração do mamilo, a pergunta mais decisiva é também a mais difícil de responder: sempre foi assim? A memória é um péssimo arquivo para isso, porque ninguém presta atenção no próprio mamilo até o dia em que estranha. É comum a paciente jurar que mudou e, diante de uma foto de dois anos antes, perceber que já era assim.

Por isso vale procurar fotos antigas antes da consulta, e levar o que encontrar. Registro de praia, de piscina, de gravidez anterior, qualquer imagem que mostre a região. Essa informação simples muda a leitura do caso mais do que qualquer exame, porque separa de saída a variação anatômica de longa data da retração que se instalou recentemente.

Quando procurar sem esperar a rotina

• O mamilo era projetado e passou a afundar, sobretudo de um lado só.
• A retração apareceu em semanas ou poucos meses.
• Há endurecimento palpável atrás da aréola.
• Junto com a retração aparece saída espontânea de líquido, principalmente sanguinolento.
• A pele da aréola ou da mama mudou de aspecto, com repuxamento ou vermelhidão.
• A retração surgiu depois da menopausa, quando as causas inflamatórias são menos prováveis.

Perguntas frequentes