Assimetria focal na mamografia: o que significa e o que vem depois

Assimetria focal, na mamografia, é uma área de tecido mamário que ocupa menos de um quadrante e parece diferente do ponto correspondente da outra mama. Ela aparece em mais de uma incidência do exame, mas não tem o contorno arredondado nem a densidade central de um nódulo (Kang, Journal of the Korean Society of Radiology, 2026). Pode ser apenas uma concentração de tecido mamário normal, e por isso o laudo costuma pedir o passo seguinte: incidências adicionais, ultrassom ou as duas coisas.

Ver a palavra "assimetria" no laudo assusta, mas ela descreve o que a imagem mostra, não dá o diagnóstico. Em uma série de 247 assimetrias que chegaram à biópsia, 83,8% eram benignas (Chesebro et al., Journal of Breast Imaging, 2025).

Os quatro tipos de assimetria no BI-RADS

O BI-RADS é o sistema que padroniza os laudos de mamografia, publicado pelo American College of Radiology (ACR). Se quiser a visão geral das categorias, veja o que significa a classificação do seu exame. Na 5ª edição, as assimetrias aparecem em quatro tipos (Kang, 2026; Kaplan e Aydemir, Diagnostics, 2026):

Tipo	O que é	Como costuma ser entendido
Assimetria	Tecido visto em uma única incidência	Na maioria das vezes, soma de tecido normal sobreposto
Assimetria global	Tecido a mais em um quadrante ou mais, sem sinais suspeitos	Em geral, variação normal da distribuição do tecido
Assimetria focal	Área menor que um quadrante, visível em mais de uma incidência	Achado real, e não só sobreposição, que pede avaliação complementar
Assimetria em desenvolvimento	Assimetria focal nova, maior ou mais evidente que no exame anterior	Tratada como suspeita, pode exigir biópsia

O manual mais recente, o BI-RADS v2025, deixou de usar "em desenvolvimento" como termo. A ideia é separar o que se vê (assimetria focal) do que mudou desde o exame anterior, que passa a ser descrito na comparação. O próprio manual lembra que a importância clínica continua a mesma: uma assimetria focal nova ou mais evidente deve ser avaliada como suspeita (Kaplan e Aydemir, 2026; Kang, 2026). Por isso a expressão ainda pode aparecer em laudos, e o sentido é o mesmo.

Por que aparece a assimetria focal na mama

A mamografia transforma uma estrutura em três dimensões em imagens planas, em geral duas incidências de cada mama, a craniocaudal e a oblíqua. Quando camadas de tecido normal se sobrepõem, podem formar uma área que parece mais densa em uma incidência e some na outra. Essa soma de tecido normal é a explicação mais frequente para a assimetria vista em uma incidência só (Kang, 2026).

A assimetria focal é diferente: ela aparece em mais de uma incidência, o que indica uma estrutura real, e não só sobreposição (Kang, 2026). Real não quer dizer maligna. Ela se parece com outras áreas de tecido fibroglandular benigno, com a diferença de existir de um lado só, e tem contorno côncavo com gordura entremeada, o que a distingue de um nódulo (Kang, 2026).

A diferença de tamanho entre as mamas, vista a olho nu, é outro assunto: veja mamas assimétricas.

O que vem depois: incidências adicionais e ultrassom

Quando uma assimetria é percebida, o primeiro passo é saber se ela corresponde a uma lesão de verdade. A literatura descreve, para isso, incidências adicionais da mamografia, como a lateral em perfil, a rolada e a compressão localizada, além do ultrassom e, em situações específicas, da ressonância magnética (Youk et al., Radiographics, 2009).

Não existe uma única sequência para todas. Um estudo prospectivo com 399 mulheres chamadas depois do rastreamento concluiu que, nas assimetrias, a mamografia diagnóstica pode ser a melhor escolha, sem necessidade de ultrassom adicional (Porembka et al., AJR, 2022). Quem define o roteiro é a radiologista, a partir da imagem e do histórico.

Enquanto a avaliação não termina, o laudo costuma sair como BI-RADS 0, que quer dizer avaliação incompleta, e não resultado ruim. Ela pede exames adicionais ou a comparação com exames anteriores (Kaplan e Aydemir, 2026). Por isso vale levar também as imagens antigas, e não só o laudo, como explica o texto sobre por que levar as imagens dos exames antigos.

Na Preciore, a mamografia digital e a ultrassonografia mamária são feitas no mesmo endereço, sem novo deslocamento para o complemento.

Categorias BI-RADS possíveis para uma assimetria

Depois da avaliação completa, o achado recebe uma categoria. As que mais aparecem nesse cenário são estas (Kaplan e Aydemir, 2026; Kang, 2026):

Categoria	Significado	Conduta descrita
0	Avaliação incompleta	Exames adicionais ou comparação com anteriores
1 ou 2	Negativo ou benigno, risco de câncer próximo de 0%	Rotina de rastreamento
3	Provavelmente benigno, risco de 2% ou menos	Controle por imagem em curto intervalo, em geral aos 6 meses
4	Suspeito, risco de 2% a 95% (4A, 4B ou 4C)	Diagnóstico por tecido, em geral biópsia

Se a avaliação mostra que o achado era tecido normal ou benigno, as categorias 1 ou 2 mantêm a rotina de rastreamento. Uma assimetria focal sem correspondente no ultrassom pode receber a categoria 3 depois de avaliação diagnóstica completa e sem sinais suspeitos associados. A categoria 3 não é dada direto do rastreamento (Kang, 2026). O controle começa em geral aos 6 meses, repete aos 6 meses seguintes e segue com revisões anuais até completar cerca de 2 anos de estabilidade. Se o achado diminui ou some, a categoria passa a ser 2 ou 1 (Kang, 2026).

Quem quiser entender a categoria 3 e a 4 com mais calma encontra o caminho em BI-RADS 3, em BI-RADS 3 pode evoluir para 4 e em BI-RADS 4 é perigoso?.

Por que a assimetria em desenvolvimento merece atenção, sem alarmismo

Assimetria em desenvolvimento é uma assimetria focal que apareceu ou aumentou de tamanho ou de evidência desde um exame anterior (Leung e Sickles, AJR, 2007). É um achado incomum: num estudo com 20 anos de exames de um serviço, ela esteve em 0,16% dos exames de rastreamento (Leung e Sickles, 2007).

Entre os casos detectados no rastreamento, 12,8% corresponderam a câncer, e nos exames diagnósticos, 26,7% (Leung e Sickles, 2007). Os autores concluíram que a chance é alta o bastante para justificar o chamado e a biópsia, e que um ultrassom sem alteração não exclui câncer: dos 21 cânceres com dados de ultrassom, 5 não tinham correspondente nessa imagem (Leung e Sickles, 2007).

O outro lado desses números é tão precioso quanto o primeiro: a maior parte dos casos não era câncer. A biópsia existe para responder a dúvida com segurança. Em uma série mais recente, a presença de distorção ou de calcificações associadas, o histórico pessoal de câncer de mama e a idade maior se relacionaram a maior chance de malignidade (Chesebro et al., 2025).

O que fazer ao receber um laudo com assimetria

• Não adie o exame complementar. Se o laudo é BI-RADS 0, a avaliação ainda não terminou (Kaplan e Aydemir, 2026).
• Leve os exames anteriores. A comparação mostra se a área é nova ou estável, e a mudança em relação ao exame anterior pesa na decisão (Kang, 2026).
• Evite fechar o diagnóstico sozinha. A leitura de um laudo depende da imagem, do histórico e do exame clínico. A consulta com mastologista reúne esses dados e define a conduta, e cada caso exige avaliação médica.

Fontes consultadas:

• Kang BJ. Breast Imaging Reporting and Data System v2025: Key Updates in Mammography. Journal of the Korean Society of Radiology, 2026. https://doi.org/10.3348/jksr.2026.0028
• Kaplan E, Aydemir AB. How Does ACR BI-RADS v2025 Change the Radiologist's Approach? A Practical Guide Across Mammography, Ultrasound, and MRI: A Narrative Review. Diagnostics, 2026. https://doi.org/10.3390/diagnostics16132135
• Leung JW, Sickles EA. Developing asymmetry identified on mammography: correlation with imaging outcome and pathologic findings. AJR American Journal of Roentgenology, 2007. https://doi.org/10.2214/AJR.06.0413
• Sickles EA. The spectrum of breast asymmetries: imaging features, work-up, management. Radiologic Clinics of North America, 2007. https://doi.org/10.1016/j.rcl.2007.06.002
• Youk JH, Kim EK, Ko KH, Kim MJ. Asymmetric mammographic findings based on the fourth edition of BI-RADS: types, evaluation, and management. Radiographics, 2009. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19036720/
• Chesebro AL, Lester SC, Lan Z, Giess CS. Imaging, Patient, and Diagnostic Radiologist Factors Associated With Malignancy for Mammographic Asymmetries Undergoing Biopsy. Journal of Breast Imaging, 2025. https://doi.org/10.1093/jbi/wbaf008
• Porembka JH, Seiler SJ, Sharifi A, Mootz AR et al. Diagnostic Evaluation of Recalled Noncalcified Lesions Using Ultrasound Alone Versus Ultrasound Plus Additional Mammographic Views: A Prospective Study. AJR American Journal of Roentgenology, 2022. https://doi.org/10.2214/AJR.21.26700
• BI-RADS, Breast Imaging Reporting and Data System. American College of Radiology. https://www.acr.org/Clinical-Resources/Clinical-Tools-and-Reference/Reporting-and-Data-Systems/BI-RADS