Biópsia benigna com imagem suspeita: a correlação radiológico-patológica

A correlação radiológico-patológica é a conferência de que o resultado da biópsia explica o que a imagem mostrava. Quando um achado de aspecto suspeito volta como benigno, a pergunta não é só "deu benigno?", e sim "esse resultado combina com a imagem?". Se combina, o resultado é chamado de concordante. Se não combina, é discordante, e a conduta recomendada é repetir a biópsia por agulha guiada por imagem ou fazer a retirada cirúrgica da lesão (ACR, 2024). Por isso, um resultado benigno nem sempre encerra a investigação, e entender essa etapa ajuda a conversar com a médica sem susto.

O que é a correlação radiológico-patológica

Duas áreas olham para a mesma lesão de jeitos diferentes. A radiologia vê a imagem, na mamografia, no ultrassom ou na ressonância. A patologia analisa ao microscópio o tecido retirado pela biópsia. A correlação coloca os dois lados lado a lado.

O Colégio Americano de Radiologia (ACR) define concordância como o acordo entre os achados de imagem e os histopatológicos, de modo que a histopatologia explique satisfatoriamente os achados de imagem. A diretriz diz que essa avaliação cabe à radiologista que faz a biópsia (ou, em modelo colaborativo, a outro médico responsável) e que os resultados, a conduta e a comunicação com a paciente ou com quem a encaminhou devem ser registrados (ACR, 2024).

Uma revisão publicada em uma revista de clínica médica reforça o ponto: o manejo depois de uma biópsia por agulha de lesão benigna depende de determinar se há concordância, e a comunicação entre radiologistas e patologistas é decisiva (Neal e colaboradores, Mayo Clinic Proceedings, 2014).

Por que um resultado benigno pode não explicar a imagem

A biópsia por agulha retira pequenos cilindros de tecido, e não a lesão inteira. Uma analogia ajuda: imagine um carimbo de pedrinhas, com uma pedra maior no centro. Se o fragmento vier só da borda, o resultado pode ser verdadeiro para a borda e não representar o centro. É uma analogia didática, e não uma descrição de um caso real.

Alguns pontos práticos mostram como a literatura trata a amostragem:

• A diretriz do ACR pede que, quando a biópsia é feita por causa de microcalcificações, uma radiografia do material retirado confirme que elas foram de fato amostradas (ACR, 2024).
• Em 1.785 lesões biopsiadas por agulha, a discordância entre imagem e resultado ocorreu em 3,1%, e foi menos frequente com o instrumento a vácuo de 11 gauge para calcificações (1,7% contra 6,8% com outros dispositivos) (Liberman e colaboradores, Cancer, 2000).
• Na mesma série, a discordância era maior nos dois primeiros anos de experiência da equipe com o método (5,0% contra 2,7%) (Liberman e colaboradores, Cancer, 2000).

Esses números descrevem grupos e serviços, e não permitem comparar um serviço com outro. O que mostram é que a discordância é um evento conhecido, esperado e tratado como parte do método.

Concordante ou discordante: o que muda na conduta

Situação	O que significa	O que costuma acontecer
Benigno e concordante	O tecido explica a imagem	A paciente pode ser tranquilizada quanto ao resultado e orientada sobre o seguimento (Neal e colaboradores, 2014)
Benigno e discordante	O tecido não explica a imagem	Repetir a biópsia por agulha guiada por imagem ou retirar a lesão cirurgicamente (ACR, 2024)
Amostra insuficiente	O material não permite concluir	O ACR cita a repetição da biópsia como uma opção (ACR, 2024)

Esta tabela vale para a situação descrita no título. Outras situações, como lesões classificadas como de alto risco, têm condutas próprias, e a consulta com a mastologista é onde isso se define.

O que costuma acontecer depois de uma discordância

Há dois caminhos mais comuns: repetir a biópsia, às vezes ampliando a coleta com mais fragmentos ou com outro método, ou indicar a cirurgia para retirar a lesão e analisá-la inteira. A escolha depende da imagem, do local, do tamanho e do histórico da paciente, e é decisão da médica.

A literatura explica por que isso é feito. Em um estudo, 45 lesões discordantes foram biopsiadas de novo, e 11 (24,4%) eram câncer (Liberman e colaboradores, 2000). Em outro, 81 mulheres operaram uma lesão benigna e discordante, e em 6 (7,4%) havia câncer, dois invasivos e quatro in situ (Poole e colaboradores, Journal of Surgical Research, 2015). Isso quer dizer que, depois de esclarecida, a maioria das lesões discordantes não era câncer, mas uma proporção suficiente era para justificar a investigação.

Nenhum desses números descreve o seu caso, e cada caso exige avaliação médica. Para entender o contexto do laudo que levou à biópsia, veja o texto sobre o que significam as subcategorias do BI-RADS 4 e a página sobre BI-RADS 4.

O que perguntar à médica e o que a Preciore informa sobre o tema

Algumas perguntas ajudam a entender onde você está nessa etapa:

• O resultado da biópsia explica o que a imagem mostrava?
• Há necessidade de repetir a biópsia, ampliar a coleta ou considerar cirurgia?
• Se o resultado for benigno e concordante, qual é o seguimento e quando devo repetir o exame?
• Quando e como o resultado será explicado em consulta?

Na Preciore, as biópsias incluem análise de correlação da imagem com o achado anatomopatológico, e as páginas da core biopsy, da mamotomia e da estereotaxia descrevem cada procedimento. A rotina de cada serviço pode ser diferente, então vale perguntar a quem conduz o seu caso. O prazo do resultado é informado no atendimento, porque muda de caso para caso. Para entender melhor a biópsia em si, veja os tipos de biópsia de mama. Se você já tem um resultado e ficou com dúvida, a segunda opinião diagnóstica é um caminho para conversar sobre o laudo.

Fontes consultadas:

• American College of Radiology. ACR Practice Parameter for the Performance of Stereotactic/Tomosynthesis Guided Breast Interventional Procedures, revisão de 2024. https://gravitas.acr.org/PPTS/GetDocumentView?docId=65
• Liberman L, Drotman M, Morris EA e colaboradores. Imaging-histologic discordance at percutaneous breast biopsy. Cancer, 2000. https://doi.org/10.1002/1097-0142(20001215)89:12<2538::aid-cncr4>3.0.co;2-#
• Poole BB, Wecsler JS e colaboradores. Malignancy rates after surgical excision of discordant breast biopsies. Journal of Surgical Research, 2015. https://doi.org/10.1016/j.jss.2014.11.032
• Neal L, Sandhu NP e colaboradores. Diagnosis and management of benign, atypical, and indeterminate breast lesions detected on core needle biopsy. Mayo Clinic Proceedings, 2014. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2014.02.004