Biópsia de mama: os tipos e como se escolhe

Quando a biópsia entra

A indicação vem da categoria do laudo. BI-RADS 4 e 5 indicam biópsia, porque descrevem achados que a imagem não consegue classificar como benignos. A categoria 3 não indica biópsia de rotina, e a conduta padrão nela é o controle em 6 meses, embora a biópsia possa ser antecipada em situações específicas.

Também levam à biópsia o nódulo que cresceu entre exames, o achado palpável que a imagem não explica bem, a secreção suspeita com alteração identificada, e alterações de pele do mamilo que persistem sem cicatrizar.

Os tipos, e o que decide a escolha

O que decide é o tipo do achado e o exame que melhor o visualiza. Nódulo visível no ultrassom costuma ir para core biopsy; microcalcificações vistas só na mamografia vão para estereotaxia. A médica explica a escolha antes de qualquer procedimento.

• Punção por agulha fina (PAAF): agulha fina, colhe células ou esvazia cisto. Rápida, usada em linfonodo e em cisto sintomático.
• Core biopsy: agulha grossa, retira fragmentos de tecido. É a mais usada, guiada por ultrassonografia, e dá diagnóstico completo.
• Mamotomia: sistema a vácuo, retira amostras maiores pela mesma punção. Usada quando é preciso mais material.
• Estereotaxia: biópsia guiada pela mamografia, indicada quando o achado são microcalcificações que o ultrassom não enxerga.
• Biópsia cirúrgica: retirada da lesão em centro cirúrgico, hoje reservada a situações específicas, e não mais o primeiro caminho.

O que a biópsia responde além de sim ou não

Existe uma leitura comum e incompleta de que a biópsia serve apenas para dizer se é câncer. Quando o resultado é benigno, o laudo nomeia o que é: fibroadenoma, alteração fibrocística, papiloma, adenose, necrose gordurosa. Esse nome muda o acompanhamento, porque cada condição tem comportamento conhecido, e algumas exigem seguimento mais próximo.

Quando o resultado é maligno, o laudo traz o tipo do tumor, o grau, e na imuno-histoquímica os receptores hormonais, o HER2 e o índice de proliferação. É esse conjunto que define se o tratamento começa por cirurgia ou por tratamento sistêmico. Sem biópsia não existe plano, e é por isso que nenhum tratamento começa antes dela.

Os medos mais comuns

A crença de que a biópsia espalha o câncer é frequente e não se sustenta. As agulhas usadas têm sistema que evita o trajeto de células, e nenhuma evidência associa o procedimento a pior evolução da doença. O que tem consequência demonstrada é adiar o diagnóstico.

Sobre a dor: a anestesia local arde por alguns segundos, como qualquer anestesia, e depois a região fica dormente. O que se sente durante é pressão, e no caso da core biopsy o estalo do disparo da agulha, que assusta mais do que dói. O desconforto maior costuma vir nas horas seguintes, quando a anestesia passa, e responde bem a analgésico comum e compressa fria.

Como é na prática, do agendamento ao resultado

Não é preciso jejum. Avise se usa anticoagulante, aspirina ou qualquer medicamento que altere a coagulação, e se tem alergia a anestésico local. Vá com roupa confortável, de duas peças, e leve um sutiã firme, que ajuda no conforto depois.

O procedimento leva cerca de vinte minutos, é feito na própria clínica, sem internação, e você vai para casa em seguida. É comum aparecer um roxo na região nos dias seguintes.

Na Preciore, a biópsia é feita pelas mastologistas da equipe, na mesma clínica onde o exame que a indicou foi realizado, e o resultado sai em 3 a 5 dias úteis, entregue em consulta. Isso é deliberado: resultado de biópsia se lê junto com a médica, que explica o que está escrito e já define o próximo passo.

Perguntas frequentes