Fatores de risco do câncer de mama: hormônio, silicone e o que pesa de verdade

O que não se muda, e pesa mais

A idade é o fator isolado mais relevante depois do sexo. A incidência de câncer de mama sobe de forma consistente com os anos, e é exatamente por isso que as recomendações de rastreamento são organizadas por faixa etária. Uma mulher de 60 anos tem risco consideravelmente maior que uma de 35, mesmo sem nenhum outro fator presente.

Entram no mesmo grupo o histórico familiar, a presença de mutação genética, a idade da primeira menstruação e da menopausa, o histórico de gestações, a densidade mamária e o diagnóstico anterior de lesões de risco identificadas em biópsia. Alguns desses são decisões de vida, não escolhas de saúde, e vale lembrar disso antes de transformar a lista em culpa.

A lógica hormonal por trás da lista

Vários fatores que parecem desconexos seguem a mesma lógica: quanto maior a exposição do tecido mamário ao estrogênio ao longo da vida, maior o risco. Isso explica por que menstruar cedo, entrar na menopausa tarde, não ter filhos ou ter o primeiro depois dos 30 aparecem na lista.

Explica também por que amamentar tem efeito protetor, proporcional ao tempo total, e por que a gordura corporal após a menopausa importa: com os ovários já não produzindo estrogênio, o tecido adiposo se torna a principal fonte do hormônio, e mais gordura significa mais exposição.

Hormônios de uso médico

A conversa correta não é entre usar ou não usar hormônio, é sobre qual esquema, por quanto tempo e com qual acompanhamento, considerando o seu risco individual e o que o tratamento resolve na sua vida.

• Reposição hormonal combinada, de estrogênio com progesterona, tem aumento de risco descrito, relacionado ao tempo de uso, e que reduz após a suspensão.
• Reposição apenas com estrogênio, indicada para quem não tem útero, tem perfil de risco diferente e menos desfavorável.
• Anticoncepcionais hormonais têm associação pequena, que se dilui após a interrupção do uso.
• Nenhum desses deve ser suspenso por conta própria: todos têm benefícios reais que entram no mesmo balanço.

O que a evidência não sustenta

Circula uma lista de supostas causas cotidianas que não se confirma em estudo nenhum: desodorante antitranspirante, sutiã com aro, adoçante, forno de micro-ondas, silicone e trauma na mama. Nenhum deles tem associação demonstrada com o risco de câncer de mama.

Vale desconfiar por princípio de explicações que apontam um vilão único e cotidiano. O risco de câncer de mama é multifatorial, com peso maior em fatores que não se controlam, e nenhuma escolha isolada do dia a dia explica sozinha um diagnóstico.

O que está sob controle

• Reduzir o álcool, cuja associação com o risco é estabelecida e proporcional à quantidade.
• Praticar atividade física regular, com efeito protetor descrito de forma consistente.
• Manter o peso adequado, com peso maior na fase pós-menopausa.
• Não fumar.
• Amamentar, quando possível e desejado.
• Manter o rastreamento em dia, que não reduz o risco mas muda o momento do diagnóstico.
• Avaliar o uso prolongado de reposição hormonal em consulta, e não por conta própria.

Como usar essa lista sem se punir

Existe um efeito colateral comum das listas de fatores de risco: transformar o diagnóstico em culpa. É importante dizer que a maioria das mulheres diagnosticadas não tem fator de risco identificável além de idade e sexo, e que muitas com hábitos exemplares recebem o diagnóstico.

A leitura útil é outra. Os fatores modificáveis reduzem o risco de forma modesta e real, e valem por isso e pela saúde de modo geral. Os não modificáveis servem para calibrar a sua estratégia de acompanhamento: quem tem mais fatores começa antes, repete com intervalo menor e pode precisar de exames adicionais. Essa é a conversa que resolve, e ela acontece em consulta.

Perguntas frequentes