Quais exames um mastologista pede, e por que o pedido varia

Quais exames um mastologista pede?

O mastologista pede exames com três finalidades diferentes: rastreamento, investigação de um achado e confirmação diagnóstica. No rastreamento, o exame de referência é a mamografia; na investigação, entram a ultrassonografia mamária e, em situações específicas, a ressonância magnética das mamas; na confirmação, a biópsia. Não existe um pacote fixo, o pedido é montado a partir da idade, do exame clínico das mamas, da densidade mamária e do histórico de cada pessoa.

Essa divisão por finalidade explica por que duas mulheres da mesma idade saem da consulta com mastologista com pedidos diferentes. O exame não é escolhido pelo nome, é escolhido pela pergunta que precisa ser respondida.

Exames de rastreamento: quando não há queixa

Rastreamento é a busca por alterações em quem não sente nada. Nessa finalidade, o exame de referência é a mamografia. Para mulheres com risco habitual, as sociedades médicas brasileiras recomendam mamografia anual a partir dos 40 anos (SBM, CBR e FEBRASGO, nota conjunta de 22/10/2024).

No SUS, a convocação de rotina é bienal, dos 50 aos 74 anos, e a faixa de 40 a 49 anos tem acesso sob demanda, com decisão compartilhada (Nota Técnica nº 626/2025 do Ministério da Saúde).

Antes de qualquer imagem, a consulta inclui a conversa sobre histórico e o exame clínico das mamas. É daí que sai o restante do pedido. Se quiser as idades em detalhe, veja a partir de que idade fazer mamografia.

Exames de investigação: quando existe um achado

Quando aparece um nódulo palpável, secreção pelo mamilo, alteração na pele ou um achado descrito no laudo da mamografia, a finalidade muda. Agora o objetivo é caracterizar: descrever o que é aquilo, onde está e qual o grau de suspeita.

A ultrassonografia mamária é o complemento mais frequente, porque diferencia lesões císticas de sólidas e avalia bem as mamas densas. Em situações específicas, como risco elevado ou dúvida que permanece depois da mamografia e do ultrassom, a ressonância magnética das mamas pode ser indicada (SBM, CBR e FEBRASGO, 22/10/2024).

Os laudos de imagem no Brasil seguem o sistema BI-RADS, adotado pelo Colégio Brasileiro de Radiologia (BI-RADS 5ª edição, ACR, 2013). A categoria, de 0 a 6, orienta a conduta: acompanhar, complementar com outro exame ou indicar biópsia. Ela não é um diagnóstico, é uma escala de suspeita, e quem a interpreta dentro do seu contexto é o médico que acompanha você.

Exames de confirmação diagnóstica: a biópsia

Nenhum exame de imagem fecha o diagnóstico sozinho. A confirmação vem da análise do tecido e, para lesões com indicação de biópsia, a via percutânea guiada por imagem é a recomendada nas Diretrizes para a Detecção Precoce do Câncer de Mama no Brasil (INCA, 2015).

Na prática, isso costuma significar a core biopsy, feita com agulha grossa e anestesia local, guiada por ultrassom ou por mamografia. Para microcalcificações visíveis apenas na mamografia, a biópsia a vácuo, conhecida como mamotomia, é uma alternativa. O material colhido segue para o exame anatomopatológico e, quando indicado, para a imuno-histoquímica.

Vale dizer com todas as letras: indicação de biópsia não é diagnóstico de câncer. Muitas lesões investigadas se mostram benignas, e é exatamente para responder a essa pergunta que a biópsia existe.

Por que o pedido varia: idade, densidade mamária e histórico

Idade. Antes dos 40 anos, a mamografia não é exame de rastreamento de rotina para risco habitual, e a avaliação de uma queixa costuma começar pelo ultrassom. A partir dos 40, a mamografia passa a ser a base do acompanhamento em mulheres com risco habitual (SBM, CBR e FEBRASGO, 22/10/2024).

Densidade mamária. Mama densa tem mais tecido fibroglandular, que aparece branco na mamografia, assim como uma lesão pode aparecer. Isso reduz a sensibilidade do exame. Segundo o INCA, em dado citado em fevereiro de 2025, ela fica entre 53% e 77% em mulheres mais jovens, contra 88% na faixa de 50 a 69 anos. Por isso o ultrassom aparece com frequência como complemento nesse grupo.

Histórico. Casos de câncer de mama ou de ovário na família, radioterapia prévia na região do tórax, cirurgias mamárias anteriores e resultados de biópsias passadas mudam a conta. Quando há suspeita de componente hereditário, a avaliação genética entra na conversa para definir se existe indicação de teste.

Nada disso funciona como autoavaliação. A combinação que serve para o seu caso é definida em consulta, depois da anamnese e do exame clínico das mamas.

O que levar para a consulta

• Exames de imagem anteriores, com as imagens e não apenas os laudos, mesmo os antigos.
• Resultados de biópsias anteriores, se houver.
• Histórico familiar de câncer de mama ou de ovário, com grau de parentesco e idade no diagnóstico.
• Queixas atuais e há quanto tempo você as notou.
• Medicações em uso, incluindo terapia hormonal.

A comparação com exames anteriores é uma das informações mais úteis para quem emite o laudo. Uma alteração estável há anos é lida de um jeito, a mesma imagem, nova, é lida de outro.