Ingurgitamento mamário e peito empedrado: o que fazer

Ingurgitamento mamário é o inchaço e a distensão das mamas causados pelo acúmulo de leite e pelo aumento da circulação na mama, algo comum nos primeiros dias de amamentação. "Peito empedrado" é o nome popular. O Ministério da Saúde descreve três componentes: congestão e aumento da circulação, retenção de leite nos alvéolos e edema por dificuldade de drenagem linfática (Ministério da Saúde, 2015). Quando é discreto, sinaliza que o leite está "descendo" e não pede intervenção. Quando é intenso, o cuidado gira em torno de esvaziar a mama com frequência e de manter uma boa pega. Febre, vermelhidão ou dor intensa pedem avaliação. Este texto é informativo e não substitui a avaliação de um profissional: cada caso exige avaliação médica.

O que é o peito empedrado e por que a mama fica dura

Com a produção de leite, a mama recebe mais sangue e mais líquido. O leite que fica parado sob pressão se torna mais viscoso, e daí vem a expressão "leite empedrado" (Ministério da Saúde, 2015). A Academy of Breastfeeding Medicine (ABM) define o ingurgitamento como o inchaço e a distensão das mamas, em geral nos primeiros dias da lactação, causados pela dilatação dos vasos e pela chegada do leite (Berens e Brodribb, ABM, 2016).

O Ministério da Saúde separa duas situações:

• Ingurgitamento fisiológico: é discreto, normal e sinaliza que o leite está descendo. Não é necessária nenhuma intervenção.
• Ingurgitamento patológico: a mama fica excessivamente distendida, com grande desconforto, às vezes com febre e mal-estar. Pode haver áreas difusas avermelhadas, inchadas e brilhantes. Os mamilos ficam achatados, o que atrapalha a pega do bebê, e o leite muitas vezes não flui com facilidade (Ministério da Saúde, 2015).

A ABM acrescenta um detalhe útil para quem está em dúvida: o ingurgitamento costuma ser difuso, atingir as duas mamas e não vir com vermelhidão, enquanto a mastite costuma trazer febre, vermelhidão em uma área e sintomas gerais, em uma mama só (Berens e Brodribb, ABM, 2016). A diferença entre os dois quadros tem um texto só dela: veja peito empedrado ou mastite: como diferenciar e quando procurar ajuda.

Quando acontece: a descida do leite e as mamadas espaçadas

A "descida do leite", também chamada de apojadura, costuma ocorrer até o terceiro ou quarto dia depois do parto, mesmo que o bebê ainda não tenha sugado muito (Ministério da Saúde, 2015). É nessa fase que o ingurgitamento mais aparece. O Ministério da Saúde descreve o patológico como mais frequente em quem está no primeiro filho, cerca de três a cinco dias após o parto. A ABM aponta o mesmo intervalo como o típico e registra que pode haver início mais tardio, até o nono ou décimo dia (Berens e Brodribb, ABM, 2016).

Alguns fatores favorecem o quadro, segundo o Ministério da Saúde (2015):

• leite em abundância;
• início tardio da amamentação;
• mamadas infrequentes;
• restrição da duração e da frequência das mamadas;
• sucção ineficaz do bebê.

Ou seja, o peito também pode ficar empedrado quando as mamadas ficam espaçadas e a mama não é esvaziada. Por isso a prevenção descrita no Caderno de Atenção Básica nº 23 é amamentar em livre demanda, começar o mais cedo possível, com técnica correta, e não oferecer complementos como água, chás e outros leites (Ministério da Saúde, 2015). A ABM também conclui que mamadas frequentes e efetivas ajudam a prevenir o ingurgitamento (Berens e Brodribb, ABM, 2016).

Ingurgitamento mamário: o que fazer, segundo as fontes

Se o ingurgitamento patológico não pôde ser evitado, o Ministério da Saúde recomenda estas medidas (Ministério da Saúde, 2015):

• Mamadas frequentes, sem horários pré-estabelecidos, com atenção à pega.
• Ordenha manual da aréola antes da mamada, se ela estiver tensa, para que fique macia e facilite a pega do bebê.
• Esvaziar a mama por ordenha, manual ou com bomba, quando o bebê não suga. O esvaziamento alivia a mãe, diminui a pressão dentro dos alvéolos, ajuda a drenar a linfa e o edema e previne a mastite.
• Compressa fria (gelo ou gel gelado) em intervalos regulares, depois ou entre as mamadas. A aplicação não deve passar de 20 minutos por vez, por causa do efeito rebote, em que o fluxo de sangue aumenta para compensar a queda de temperatura.
• Sutiã com alças largas e firmes, para dar sustentação, aliviar a dor e manter os ductos em posição anatômica.
• Massagens delicadas, em movimentos circulares, nas regiões mais afetadas.

A ABM também descreve uma técnica simples para amolecer a aréola antes da mamada, a pressão reversa, feita com pressão suave perto da base da aréola. Segundo o protocolo, toda mãe recente deveria aprender a ordenha manual (Berens e Brodribb, ABM, 2016).

Repare na palavra "delicadas". Nas orientações de ordenha, o Caderno pede para evitar pressionar demais, porque a pressão excessiva pode bloquear os ductos lactíferos (Ministério da Saúde, 2015). Apertar, espremer ou massagear com força não é o que as fontes descrevem, e não há motivo para tentar "desempedrar na marra".

Os dois documentos também citam analgésicos entre as medidas de apoio. Qual usar, em que dose e se cabe no seu caso é decisão do profissional que acompanha você, e não de uma lista de internet.

E os remédios caseiros e outras técnicas?

Folha de repolho, compressas de ervas, massagens especiais e acupuntura circulam muito nas redes. Uma revisão da Cochrane reuniu 21 estudos com 2.170 mulheres sobre tratamentos para o ingurgitamento. Algumas intervenções, como folhas de repolho, compressas frias de gel, compressas de ervas e massagem, pareceram promissoras, mas a certeza das evidências é baixa e não foi possível tirar conclusões robustas sobre o efeito delas (Zakarija-Grkovic e Stewart, Cochrane, 2020).

Na prática, isso significa que não existe uma receita que valha para todas. O que as diretrizes sustentam é o básico: esvaziar a mama com frequência, cuidar da pega e do conforto. Antes de testar qualquer produto, converse com quem acompanha você.

Quando procurar ajuda: febre, vermelhidão e dor intensa

O ingurgitamento costuma melhorar quando a mama é esvaziada com regularidade, mas alguns sinais pedem avaliação sem esperar:

• febre, sobretudo alta (acima de 38 °C), com calafrios e mal-estar importante;
• uma área da mama vermelha, quente e dolorida, em geral de um lado só;
• dor intensa que não melhora, ou uma área que parece ceder ao toque, como se houvesse líquido por dentro;
• sintomas que não melhoram com o cuidado orientado.

O Ministério da Saúde descreve a mastite com área dolorosa, vermelha, inchada e quente, e com febre alta e calafrios quando há infecção. Quando não há melhora dos sintomas 48 horas após o início do tratamento, orienta considerar a possibilidade de abscesso e o encaminhamento para avaliação especializada (Ministério da Saúde, 2015). Para entender melhor essas situações, veja a página sobre mastite e o conteúdo sobre mama inflamada e abscesso mamário.

A ABM recomenda que a mulher saiba, ainda antes de sair da maternidade, a quem recorrer para apoio com a amamentação (Berens e Brodribb, ABM, 2016). Se esse contato não foi combinado, a equipe que fez o parto ou a unidade de saúde de referência pode orientar.

Um caroço que não melhora: quando a mastologista avalia

Nem todo caroço na amamentação é leite acumulado. O Ministério da Saúde descreve o bloqueio de ductos lactíferos como um ou mais nódulos localizados, sensíveis e dolorosos, em geral sem febre, e lista a galactocele, o fibroadenoma e o carcinoma de mama entre as possibilidades a considerar quando há uma massa mamária suspeita de abscesso (Ministério da Saúde, 2015). Isso não é motivo de susto. É um lembrete de que um caroço que persiste, volta sempre no mesmo lugar ou não melhora depois que a mama é esvaziada merece avaliação.

Nesses casos, a avaliação começa pela conversa e pelo exame clínico das mamas. A ultrassonografia pode entrar quando a médica julgar necessário, por exemplo quando há suspeita de abscesso (Ministério da Saúde, 2015). A Preciore, clínica de mastologia e diagnóstico por imagem em São Luís, oferece consulta com mastologista e ultrassonografia mamária. Para entender o que se investiga em um nódulo, veja também o conteúdo sobre caroço no seio.

O prazo e a necessidade de cada exame variam de caso para caso, e a indicação é sempre da médica que examina você.

Fontes consultadas:

• Ministério da Saúde, Saúde da criança: aleitamento materno e alimentação complementar (Cadernos de Atenção Básica, nº 23), 2ª edição, 2015. https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_crianca_aleitamento_materno_cab23.pdf
• Berens P, Brodribb W. ABM Clinical Protocol #20: Engorgement, Revised 2016. Breastfeeding Medicine, 2016;11(4):159-163. https://doi.org/10.1089/bfm.2016.29008.pjb
• Zakarija-Grkovic I, Stewart F. Treatments for breast engorgement during lactation. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020;9:CD006946. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006946.pub4