Insônia depois do tratamento do câncer de mama: causas e caminhos

Sim, a insônia é comum depois do tratamento do câncer de mama, e costuma ter mais de uma causa ao mesmo tempo: preocupação, ondas de calor, dor e efeitos de alguns tratamentos. Uma revisão com 28.036 sobreviventes de câncer de mama estimou que 62% tinham má qualidade de sono (Cheng et al., Sleep Health, 2023). Isso não quer dizer que toda mulher vai passar por isso, e a certeza dessa estimativa é baixa, mas mostra que o problema é frequente e merece atenção.

Também existem caminhos. As organizações de saúde descrevem hábitos de sono, técnicas de relaxamento e a terapia cognitivo-comportamental para insônia, além da conversa com a equipe que acompanha você. Este texto é informativo, não indica medicamento e não substitui a avaliação de quem cuida do seu caso.

Quão comum é a insônia depois do câncer de mama

As estimativas variam bastante. A revisão de Cheng e colegas encontrou insônia em diferentes graus em 3% a 32% das sobreviventes, e a má qualidade de sono foi mais frequente durante o tratamento do que antes ou depois dele (Cheng et al., 2023). Outra revisão, com 27 estudos, calculou 40% de distúrbios do sono, com variação de 14% a 93% entre os estudos (Leysen et al., Supportive Care in Cancer, 2019).

O National Cancer Institute (NCI) afirma que problemas de sono são comuns em quem trata um câncer e que, segundo estudos, até metade das pessoas tem dificuldades de sono durante o tratamento (NCI, 2021). Em resumo: não é incomum, não é fraqueza e não precisa ser enfrentado em silêncio.

Por que o sono muda: as causas mais descritas

Raramente há uma causa só. As fontes citam, entre outras:

• Preocupação e ansiedade. O NCI inclui o estresse entre as causas de problemas de sono, e a American Cancer Society (ACS) lembra que preocupação, angústia, ansiedade e depressão podem atrapalhar o sono (NCI, 2021; ACS, 2024). O texto sobre medo e ansiedade após o diagnóstico trata dessa parte.
• Ondas de calor e suor noturno. Numa revisão, ter ondas de calor se associou a cerca de duas vezes mais chance de distúrbio do sono (Leysen et al., 2019). O NCI descreve ondas de calor e suores noturnos como os efeitos mais comuns da terapia hormonal para câncer de mama (NCI, 2026).
• Menopausa e redução do estrogênio. A menopausa também se associou a mais distúrbio do sono (Leysen et al., 2019). O NCI explica que bloquear a função dos ovários pode reduzir ou eliminar o estrogênio em mulheres antes da menopausa (NCI, 2026). Uma revisão aponta que a terapia anti-estrogênica está entre os riscos para distúrbios do sono, junto de problemas de sono já existentes, de efeitos de outros tratamentos e de sintomas como as ondas de calor (Van Dyk et al., 2021).
• Dor e outros sintomas físicos. A ACS lista dor, náusea, ondas de calor e suor entre os efeitos que atrapalham o sono, e o NCI observa que tratar a dor ou outros efeitos colaterais pode ajudar a dormir melhor (ACS, 2024; NCI, 2021).
• Medicamentos. A ACS cita que esteroides, hormônios e remédios para dor ou ansiedade podem atrapalhar o sono (ACS, 2024). Quem usa esse tipo de medicamento deve conversar com a equipe, sem mudar nada por conta própria.

Saber qual dessas causas pesa mais no seu caso orienta o caminho, e é por isso que contar à equipe como estão as suas noites é um passo precioso.

O que pode ajudar no dia a dia

Nenhum hábito promete resolver, mas as organizações de saúde descrevem práticas que podem ajudar:

• Ir para a cama só quando sentir sono, em um quarto silencioso, escuro e com cama confortável. Se o sono não vier, levantar e voltar quando sentir sono (NCI, 2021).
• Largar televisão e outros aparelhos antes de deitar: a ACS sugere de 30 a 60 minutos, e o NCI cita algumas horas (ACS, 2024; NCI, 2021).
• Evitar comer ou beber muito perto da hora de dormir. Evitar cafeína depois do meio da tarde e limitar cochilos a 30 minutos ou menos (NCI, 2021; ACS, 2024).
• Manter-se ativa durante o dia, mas sem exercício logo antes de dormir (NCI, 2021). Antes de começar uma atividade, combine com a equipe que acompanha você.
• Experimentar relaxamento, como respiração lenta e focada, meditação ou relaxamento muscular progressivo (ACS, 2024).

Terapia cognitivo-comportamental para insônia

A terapia cognitivo-comportamental para insônia, a TCC-I, é um programa estruturado, conduzido por profissional de saúde mental ou em formato digital, em geral por 4 a 12 semanas (Cai et al., Cochrane, 2025). Entre os componentes mais usados estão a higiene do sono, o controle de estímulos e a restrição do sono (Ma et al., Sleep Medicine Reviews, 2021). O NCI explica que um terapeuta pode ajudar a transformar pensamentos e crenças negativas sobre o sono (NCI, 2021).

O que dizem os estudos, com honestidade: numa metanálise de 14 estudos com 1.363 mulheres com câncer de mama, a TCC-I reduziu a insônia com efeito de médio a grande, que diminuiu mas persistiu aos 12 meses (Ma et al., 2021). Uma revisão Cochrane mais ampla, com 21 estudos em pessoas com câncer, concluiu que a TCC-I pode trazer melhoras pequenas na percepção do sono, com certeza de evidência de baixa a muito baixa (Cai et al., 2025). A mesma revisão lembra que a TCC-I é o tratamento recomendado em primeira linha para a insônia na população geral (Cai et al., 2025).

Ou seja: é uma abordagem com base de pesquisa, sem promessa de resultado. Se ela faz sentido para o seu caso, e quem pode oferecê-la, é conversa para a equipe e para um profissional de saúde mental.

Quando procurar a equipe

Vale falar com a equipe que acompanha você quando:

• A insônia se prolonga e começa a pesar no dia a dia. Problemas de sono que duram muito podem aumentar o risco de ansiedade ou depressão (NCI, 2021).
• Há suspeita de apneia do sono ou de síndrome das pernas inquietas, dois problemas de sono que a ACS descreve em pessoas com câncer (ACS, 2024).
• Ondas de calor, suores ou dor acordam você com frequência.
• A ansiedade ou a tristeza não dão trégua.
• Você acha que o sono piorou depois de uma mudança no tratamento. Converse com a oncologista antes de qualquer alteração.

Sobre medicamentos para dormir: o NCI descreve que o médico pode prescrevê-los por um período curto, quando outras estratégias não bastam, e que a escolha depende do tipo de problema de sono e dos outros remédios em uso (NCI, 2021). Por isso a decisão é da médica, depois de avaliar o seu caso, sem automedicação.

Apoio na Preciore

A consulta com oncologista é o espaço para falar do tratamento medicamentoso e dos efeitos que ele traz, incluindo as noites ruins. A oncologista clínica é a médica que define e conduz o tratamento medicamentoso do câncer de mama.

A psicoterapia da Preciore dá apoio emocional a pacientes e familiares. A psicóloga oncológica Caroline Freire (CRP 22/00263) integra o corpo clínico, e o perfil dela está em equipe. Insônia persistente está entre os motivos que a própria equipe da clínica indica para buscar apoio psicológico. Se você terminou o tratamento e sente que a vida não voltou ao ritmo, o texto sobre o que muda depois da última quimioterapia também pode ajudar.

Fontes consultadas:

• Sleep Problems in People with Cancer. National Cancer Institute, revisado em 12 de agosto de 2021. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/sleep-problems
• Hormone Therapy for Breast Cancer. National Cancer Institute, atualizado em 23 de setembro de 2026. https://www.cancer.gov/types/breast/breast-hormone-therapy-fact-sheet
• Sleep Problems. American Cancer Society, atualizado em 11 de novembro de 2024. https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/side-effects/sleep-problems.html
• Cheng WH, Teo RH, Cheng LJ, Lau Y et al. Global prevalence of sleep disturbances among breast cancer survivors: A systematic review with meta-analysis. Sleep Health, 2023. https://doi.org/10.1016/j.sleh.2023.04.004
• Leysen L, Lahousse A, Nijs J, Adriaenssens N et al. Prevalence and risk factors of sleep disturbances in breast cancer survivors: systematic review and meta-analyses. Supportive Care in Cancer, 2019. https://doi.org/10.1007/s00520-019-04936-5
• Ma Y, Hall DL, Ngo LH, Liu Q et al. Efficacy of cognitive behavioral therapy for insomnia in breast cancer: A meta-analysis. Sleep Medicine Reviews, 2021. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2020.101376
• Cai Z, Tang Y, Liu C, Li H et al. Cognitive behavioural therapy for insomnia in people with cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2025. https://doi.org/10.1002/14651858.CD015176.pub2
• Van Dyk K, Joffe H, Carroll JE. Sleep and endocrine therapy in breast cancer. Current Opinion in Endocrine and Metabolic Research, 2021. https://doi.org/10.1016/j.coemr.2021.03.007