Exame clínico das mamas: o que a médica procura

O que a médica procura

A avaliação começa pela inspeção, com você sentada: formato e simetria das mamas, aspecto da pele, presença de retração ou abaulamento, alterações no mamilo e na aréola. Ela pede que você levante os braços e que contraia o peitoral, porque esses movimentos revelam retrações que passam despercebidas com o corpo em repouso.

Depois vem a palpação, com você deitada e o braço atrás da cabeça, percorrendo toda a mama de forma sistemática. A médica avalia consistência, limites, mobilidade e relação com a pele de qualquer nódulo encontrado, examina a região atrás da aréola, verifica se há saída de secreção e palpa as axilas e a região acima das clavículas.

O que o exame físico encontra e a imagem não

• Retração sutil da pele que só aparece em determinada posição ou movimento.
• Endurecimento difuso, sem nódulo definido, que pode não chamar atenção na imagem.
• Alterações do mamilo e da aréola, como descamação, crosta ou retração nova.
• Saída de secreção e de qual orifício ela vem, informação que nenhum exame de imagem fornece.
• Linfonodos acima da clavícula, região que a mamografia não cobre.
• A localização exata do que você sente, que orienta o exame de imagem a examinar aquele ponto com atenção.

A conversa é parte do exame

A anamnese costuma ser tratada como formalidade antes da parte importante, e é o contrário disso. Perguntas sobre quando a alteração apareceu, se muda com o ciclo, se já houve algo parecido antes, quais remédios você usa, como foi a sua vida reprodutiva e quem na família teve câncer de mama ou de ovário mudam completamente a interpretação do que se encontra.

Um nódulo idêntico pode levar a condutas diferentes em uma mulher de 28 anos sem histórico e em uma de 58 com mãe e irmã diagnosticadas antes dos 50. Essa informação não está na imagem, e é o que transforma um laudo em uma conduta.

O que o exame clínico não resolve

Ele não encontra microcalcificações, não diferencia cisto de nódulo sólido e tem sensibilidade limitada em mama densa, em mama volumosa e para achados pequenos e profundos. Exame clínico normal não descarta nada, e por isso não dispensa o rastreamento por imagem na idade em que ele é indicado.

Ao mesmo tempo, imagem normal não anula um achado palpável relevante. Quando a médica sente algo que a imagem não mostrou, a investigação continua, e essa é justamente a situação em que o exame físico salva o caso. Os dois são camadas de uma mesma avaliação, não alternativas.

Como aproveitar melhor a consulta

• Anote antes o que você notou, quando percebeu e se mudou desde então.
• Mostre com o dedo exatamente onde está o que você sente.
• Leve todos os exames anteriores, com as imagens, e não apenas os laudos.
• Leve a lista dos remédios em uso, incluindo anticoncepcional e reposição hormonal.
• Levante o histórico da família dos dois lados, com as idades de diagnóstico.
• Marque, se possível, fora da semana que antecede a menstruação, quando a mama está mais sensível e nodular.

Perguntas frequentes