Saúde da mama
Mamografia: a partir de que idade fazer
A Sociedade Brasileira de Mastologia recomenda mamografia anual a partir dos 40 anos. O Ministério da Saúde orienta o rastreamento na rede pública dos 50 aos 69 anos, a cada dois anos. Quem tem histórico familiar próximo costuma começar antes, e essa idade se define caso a caso.
Por que existem duas recomendações diferentes
Essa é a principal fonte de confusão sobre o tema, e ela tem explicação. As recomendações das sociedades de especialidade, como a Sociedade Brasileira de Mastologia, olham para o benefício individual: qual estratégia dá à mulher que está na frente do médico a maior chance de diagnóstico precoce. Por esse critério, começar aos 40 e repetir todo ano é o que mais encontra achados pequenos.
As diretrizes de saúde pública olham para a população inteira e incluem na conta os custos do rastreamento em massa, entre eles os exames falsamente alterados, as biópsias que resultam benignas e a ansiedade gerada. Por esse critério, a faixa dos 50 aos 69, a cada dois anos, é onde o benefício populacional é mais claro e consistente.
Nenhuma das duas está errada. Elas respondem perguntas diferentes, e é por isso que a decisão sobre a sua idade de início se toma em consulta, com o seu histórico na mesa.
Quando começar antes dos 40
A regra mais usada nesses casos é começar dez anos antes da idade do caso mais jovem na família, sem descer abaixo de uma idade mínima definida na avaliação. Em algumas situações, a estratégia inclui ressonância magnética além da mamografia, e essa definição é individual.
- Mãe, irmã ou filha com câncer de mama, principalmente antes dos 50 anos.
- Vários casos de câncer de mama ou de ovário do mesmo lado da família.
- Mutação conhecida em BRCA1 ou BRCA2 na família.
- Caso de câncer de mama em homem entre os parentes.
- Radioterapia no tórax na adolescência ou no início da vida adulta.
- Diagnóstico anterior de lesão de risco na mama, identificada em biópsia.
Até quando continuar
O limite superior é menos discutido e igualmente importante. O rastreamento não tem uma idade de encerramento automática: o que orienta a decisão é o estado geral de saúde e a expectativa de vida. Uma mulher de 72 anos com boa saúde se beneficia de continuar; uma pessoa com doença grave e limitante pode não se beneficiar, porque o diagnóstico precoce não mudaria a condução do caso.
Essa conversa é desconfortável e costuma ser evitada, mas ela é parte do cuidado. Parar o rastreamento pode ser uma decisão correta, e ela se toma com a médica, não por padrão nem por esquecimento.
A idade não é a única variável
Além da idade, entram na definição da sua estratégia a densidade mamária, descrita no laudo, o uso de reposição hormonal, o histórico de gestações e amamentação, e achados anteriores nos seus exames. Mama densa, por exemplo, reduz a sensibilidade da mamografia e costuma levar à inclusão da ultrassonografia como complemento de rotina.
Por isso a pergunta "com que idade devo começar" tem uma resposta geral, que são os 40 anos, e uma resposta sua, que só aparece quando alguém olha o conjunto. As duas coisas convivem: a recomendação geral serve de ponto de partida, e a consulta ajusta.
O que fazer com essa informação
- Se você tem 40 anos ou mais e nunca fez, agende a primeira. O primeiro exame estabelece a sua linha de base.
- Levante o histórico da família dos dois lados, com idades de diagnóstico, antes da consulta.
- Se já faz, confira quando foi o último e se o intervalo combinado está sendo cumprido.
- Guarde todos os exames, de todos os anos, com as imagens.
- Não use o resultado normal de um exame como motivo para espaçar o próximo.
- Procure antes do prazo se aparecer caroço, secreção pelo mamilo ou alteração na pele.
Perguntas frequentes
Com quantos anos devo fazer a primeira mamografia?
A recomendação da Sociedade Brasileira de Mastologia é começar aos 40 anos, com repetição anual. Quem tem histórico familiar próximo costuma começar antes, e essa idade se define em consulta.
Por que o SUS só oferece a partir dos 50?
Porque as diretrizes de saúde pública avaliam o benefício na população inteira, incluindo os custos do rastreamento em massa. As sociedades de especialidade avaliam o benefício individual. São perguntas diferentes, e ambas as respostas são defensáveis.
De quanto em quanto tempo devo repetir?
A recomendação das sociedades de especialidade é anual a partir dos 40. O rastreamento público trabalha com intervalo de dois anos na faixa dos 50 aos 69. O seu intervalo é definido pela médica, considerando densidade e histórico.
Tenho 35 anos e minha mãe teve câncer de mama aos 45. Quando começo?
A regra mais usada é começar dez anos antes da idade do caso mais jovem na família, o que no seu exemplo apontaria para os 35. Essa definição precisa de consulta, porque a estratégia pode incluir outros exames além da mamografia.
Tenho mais de 70 anos. Devo parar?
Não há idade de encerramento automática. O que orienta é o estado geral de saúde e a expectativa de vida, e essa conversa se tem com a médica. Parar pode ser a decisão correta, mas é uma decisão, não um esquecimento.
Nunca tive caso na família. Posso começar mais tarde?
A maioria dos casos de câncer de mama ocorre em mulheres sem histórico familiar, então a ausência de casos na família não é motivo para adiar. A recomendação de iniciar aos 40 vale justamente para a população geral.
Ultrassom pode substituir a mamografia nessa idade?
Não substitui. A ultrassonografia não mostra microcalcificações, que são um dos achados mais precoces e que só a mamografia detecta. Em mama densa os dois exames se complementam, mas um não faz o trabalho do outro.
Fontes
- Sociedade Brasileira de Mastologia. Publica as recomendações brasileiras de rastreamento e de investigação diagnóstica da mama.
- Instituto Nacional de Câncer. Publica as diretrizes brasileiras de detecção precoce do câncer de mama.