Mastite: sintomas, causa e tratamento

Como a mastite se manifesta

O quadro costuma ser rápido: em algumas horas uma parte da mama fica endurecida, vermelha e quente, doendo ao toque e mesmo em repouso. Junto vem febre, muitas vezes acima de 38 graus, calafrio e um mal-estar que a maioria das mulheres descreve como gripe forte. Quase sempre é uma mama só, e uma região dela, não a mama inteira.

A combinação de sinal local e sinal sistêmico é o que diferencia a mastite de um simples ingurgitamento. No ingurgitamento, as duas mamas ficam cheias e doloridas e não há febre. Na mastite, há uma área delimitada, inflamada, e o corpo inteiro responde.

Por que acontece

Na mastite da amamentação, a sequência costuma ser esta: o leite deixa de ser drenado bem de uma parte da mama, seja por pega inadequada, mamada pulada, intervalo longo, sutiã apertado ou pressão sobre a mama ao dormir. O leite parado distende o ducto, o conteúdo extravasa para o tecido ao redor e provoca inflamação. Sobre esse tecido inflamado, bactérias que já vivem na pele e na boca do bebê, principalmente o Staphylococcus aureus, encontram condição para se multiplicar, geralmente entrando por uma fissura no mamilo.

Existe também a mastite fora do período de amamentação, menos comum e com outras causas, entre elas a mastite periductal, associada ao tabagismo, e a mastite granulomatosa, que tem investigação e tratamento próprios.

O tratamento, e o erro mais comum

O erro mais frequente é interromper a amamentação daquele lado, justamente o oposto do que o quadro pede. A mastite se instala porque o leite parou; parar de vez piora a estase e aumenta o risco de abscesso. O leite da mama com mastite não faz mal ao bebê.

O tratamento combina esvaziamento frequente da mama, pela mamada ou por ordenha quando o bebê não sugar o suficiente, analgésico e anti-inflamatório para dor e febre, compressa e repouso. Quando há sinais de infecção bacteriana estabelecida, entra antibiótico, com escolha e duração definidas em consulta. A melhora costuma começar em 24 a 48 horas.

Quando procurar atendimento sem esperar

A suspeita de abscesso é avaliada com ultrassonografia, que confirma se há coleção de pus e orienta a drenagem, quando necessária. Na Preciore, a ultrassonografia é feita na própria clínica, com laudo na hora.

• Febre que não cede em 24 a 48 horas de tratamento.
• Área que fica mais endurecida, com aspecto de bolsa e dor crescente, o que sugere abscesso.
• Saída de secreção purulenta pelo mamilo.
• Piora do estado geral, prostração ou vômito.
• Mastite fora do período de amamentação.
• Mastite que volta várias vezes no mesmo lugar.

O que ajuda a não repetir

Nenhuma dessas medidas garante que a mastite não volte, mas a maioria dos casos de repetição tem uma causa mecânica identificável, e resolver essa causa costuma resolver o ciclo. Apoio em amamentação faz diferença concreta aqui.

• Corrigir a pega do bebê, que é a causa mais comum de drenagem incompleta e de fissura no mamilo.
• Não pular mamadas nem alongar demais os intervalos, sobretudo à noite.
• Ordenhar quando a mama ficar cheia e o bebê não mamar o suficiente.
• Trocar a posição de amamentar ao longo do dia, para que regiões diferentes da mama sejam drenadas.
• Evitar sutiã apertado, com aro rígido, e evitar dormir pressionando a mama.
• Tratar fissura no mamilo assim que aparecer, em vez de esperar passar sozinha.

A mastite que não é mastite

Existe uma forma de câncer de mama, o carcinoma inflamatório, que se apresenta com vermelhidão, calor e edema da mama e pode ser confundida com mastite no primeiro olhar. É raro, mas é a razão pela qual toda mastite que não melhora com tratamento adequado precisa ser reavaliada, e não apenas tratada de novo com outro antibiótico.

Por isso a regra prática: mastite que não responde em poucos dias, mastite fora da amamentação e mastite que reincide no mesmo local pedem avaliação com mastologista e exame de imagem. Não é alarme, é método.

Perguntas frequentes