Punção por agulha fina (PAAF): o que é e quando se usa

Dois usos diferentes

A PAAF tem dois papéis distintos. No cisto que incomoda, ela é diagnóstico e alívio ao mesmo tempo: a agulha aspira o líquido, o cisto esvazia e a dor costuma ceder na hora. Muitas pacientes percebem a diferença ainda na maca, e essa é uma das poucas situações da mastologia em que o alívio é imediato e evidente.

No nódulo sólido ou no linfonodo da axila, o papel é outro: colher células para análise. Nesse caso o material vai para o laboratório e o resultado sai depois, como em qualquer exame de patologia.

Como é o procedimento

Você fica deitada, com o braço do lado examinado atrás da cabeça. A médica localiza o alvo pela ultrassonografia, limpa a pele e introduz a agulha, acompanhando a ponta na tela em tempo real. Como a agulha é fina, muitas vezes o procedimento é feito sem anestesia ou com anestesia mínima, e o desconforto é comparável ao de uma coleta de sangue.

A aspiração dura segundos. Quando se trata de esvaziar um cisto, dá para ver na tela a bolsa reduzindo até desaparecer. Ao final, compressão por alguns minutos e um curativo pequeno. Não há incisão e não há pontos.

Quando a PAAF é a escolha certa

• Cisto que cresceu, está doendo ou incomoda pelo volume.
• Cisto que voltou a encher depois de um esvaziamento anterior.
• Linfonodo axilar com alteração descrita na ultrassonografia.
• Coleção de pus na suspeita de abscesso, situação em que a punção é diagnóstica e terapêutica.
• Achado em que a informação necessária é celular, e não de arquitetura do tecido.

Quando ela não basta

Aqui está o limite que precisa ficar claro. A agulha fina colhe células soltas, e isso permite dizer se há células atípicas. O que ela não mostra é como essas células estão organizadas no tecido, e essa informação é decisiva em várias situações.

É com o fragmento de tecido, obtido por agulha grossa, que se diferencia um carcinoma confinado ao ducto de um que já ultrapassou essa barreira, e é nele que se faz a imuno-histoquímica, que define os receptores hormonais e o HER2 e orienta o tratamento. Por isso, diante de um nódulo sólido suspeito, a indicação padrão é core biopsy, e não PAAF. A médica explica a escolha antes do procedimento.

Por que guiar por ultrassonografia muda o resultado

Uma punção feita apenas pelo toque, sem guia de imagem, depende de a médica acertar um alvo que ela não está vendo. Em cistos grandes e superficiais isso pode funcionar, mas em achados pequenos, profundos ou em mamas volumosas a margem de erro é grande, e o material colhido pode vir de tecido vizinho ao alvo, o que produz um resultado que não responde a pergunta.

Com a ultrassonografia, a médica acompanha a ponta da agulha na tela durante todo o trajeto e confirma que ela chegou exatamente onde precisava. Isso reduz o número de punções sem material útil e evita a repetição do procedimento. Na Preciore, a punção é sempre guiada por imagem, e feita na mesma clínica onde o exame que a indicou foi realizado, o que significa que a médica já viu aquele achado e sabe onde ele está.

O que esperar depois

A recuperação é simples. Pode haver leve desconforto no local por um ou dois dias e um pequeno roxo, que se resolve sozinho. Sutiã firme ajuda no conforto, e analgésico comum costuma ser suficiente nos casos em que há dor.

Quando a punção esvaziou um cisto, é possível que ele volte a encher com o tempo, porque a bolsa continua ali. Isso não significa falha do procedimento. Repetição frequente no mesmo cisto, porém, é motivo para reavaliar em consulta, e aí se discutem outras condutas.

Perguntas frequentes