Doença de Paget da mama: sinais no mamilo e como se investiga

A doença de Paget da mama é um tipo raro de câncer de mama que se manifesta na pele do mamilo e da aréola, com crosta, descamação, vermelhidão ou coceira, em geral em uma mama só. Na maioria dos casos ela vem acompanhada de um carcinoma in situ ou invasivo dentro da mama (Kuzmiak e Ferre, 2024; ACS, 2026). O diagnóstico não se faz pelo aspecto da pele: ele depende de exame clínico, exames de imagem e biópsia. Este texto aprofunda o que já aparece no artigo sobre coceira no bico do mamilo, onde a doença de Paget é só uma das possibilidades, e a maior parte das alterações no mamilo tem outra explicação. Cada caso exige avaliação médica.

Paget mama: o que é e por que é rara

A doença de Paget da mama, também chamada de doença de Paget do mamilo, é um câncer raro da região do mamilo e da aréola. Uma revisão sistemática de 2026 informa que ela corresponde a cerca de 1% a 4% de todos os casos de câncer de mama (Volfson et al., 2026). Ela pode atingir mulheres e homens e é mais vista na pós-menopausa (Kuzmiak e Ferre, 2024).

Por ser rara, a maioria das mulheres que sente coceira ou vê descamação no mamilo não tem essa doença. O que a torna conhecida é outra característica: as alterações da pele podem ser, por vezes, o único sinal visível no início, e o quadro lembra o de condições benignas, como o eczema (Kuzmiak e Ferre, 2024; ACS, 2026).

Os sinais no mamilo e na aréola

A American Cancer Society descreve que os sintomas podem lembrar os de eczema ou de outras doenças de pele. Entre os sinais citados estão pele do mamilo e da aréola com crostas, descamação ou vermelhidão, sensação de ardor ou coceira, secreção sanguinolenta ou amarelada e mamilo achatado ou invertido. A doença costuma afetar uma mama só (ACS, 2026).

Os achados mais ligados à suspeita podem ser resumidos assim:

• pele escamosa, avermelhada ou com crosta no mamilo, que pode se estender à aréola;
• coceira, ardor ou sensibilidade persistentes;
• secreção pelo mamilo, às vezes com sangue;
• retração ou achatamento do mamilo;
• lesão em um lado só, que não melhora com o passar das semanas.

Nas fases mais avançadas, a literatura descreve ulceração e destruição do complexo mamilo-aréola (Sakorafas et al., 2001). Nenhum sinal isolado faz o diagnóstico: quem faz é o exame do tecido.

Se a alteração for de um mamilo invertido que sempre foi assim, o assunto é outro, e o texto sobre mamilo invertido explica a diferença. Para outras mudanças da pele, veja também alterações na pele da mama e líquido saindo do mamilo.

Por que se associa a um câncer dentro da mama

A doença de Paget costuma ser a face visível de um tumor que está em outro ponto do tecido mamário. A teoria mais aceita, chamada epidermotrópica, propõe que as células de Paget vêm de células de carcinoma ductal que migraram do interior da mama até a epiderme do mamilo (Sandoval-Leon et al., 2013). Uma segunda teoria sugere que, em alguns casos, as células malignas surgem na própria pele do mamilo, sem relação com o tecido ao redor (Sakorafas et al., 2001).

Na prática, isso quer dizer que a investigação não olha só para o mamilo. Uma revisão de radiologia relata que há um câncer subjacente em mais de 80% dos casos, às vezes em mais de um foco (Geffroy et al., 2011). Outra revisão descreve que cerca de metade desses tumores é invasiva e o restante é carcinoma ductal in situ, e que apenas raramente não há câncer associado (Seetharam e Fentiman, 2009).

Por isso a palavra "mama" no nome conta: a doença nasce na região do mamilo, mas a avaliação cobre a mama inteira.

Como se investiga: do exame clínico à biópsia

O caminho costuma ter quatro etapas, definidas pelo médico conforme cada caso:

1. Exame clínico. A avaliação do mamilo e da aréola faz parte do exame das mamas, e toda lesão persistente em um só mamilo é vista com atenção (Geffroy et al., 2011). O médico observa o aspecto da pele e a forma do mamilo e examina a mama em busca de outras alterações.
2. Exames de imagem. A ACS cita mamografia diagnóstica, ultrassonografia mamária e, em certos casos, ressonância magnética (ACS, 2026). A mamografia e a avaliação clínica podem subestimar a extensão da doença, e a ressonância pode aumentar a sensibilidade para encontrar um tumor oculto (Seetharam e Fentiman, 2009).
3. Biópsia da pele do mamilo. É o exame que confirma ou afasta o diagnóstico. A ACS descreve biópsias por raspagem, por "punch" (pequeno cilindro de pele) e incisional, e uma biópsia da mama quando há um nódulo palpável (ACS, 2026). Uma revisão de 2001 considera a biópsia o padrão para o diagnóstico, e o exame de células raspadas da superfície pode ajudar, mas um resultado negativo não exclui a doença (Sakorafas et al., 2001).
4. Plano de tratamento. Depende do que a biópsia e as imagens mostrarem. A ACS descreve cirurgia, com remoção da mama ou conservadora, associada ou não a outros tratamentos conforme o tumor associado (ACS, 2026).

Na Preciore, a consulta com mastologista é o ponto de partida para uma queixa assim, e a mamografia e a ultrassonografia mamária são feitas no mesmo endereço, no Jardim Renascença, em São Luís, quando o médico as indica. Sobre os tipos de biópsia da mama, o texto de biópsia de mama explica como se escolhe o método.

Por que o tratamento de eczema não resolve

O eczema do mamilo e a doença de Paget se confundem à primeira vista, mas se comportam de forma diferente ao longo do tempo. A revisão de Geffroy e colegas descreve o eczema como um quadro que costuma afetar os dois lados, sem deformar o mamilo, com fases de piora e melhora e boa resposta ao tratamento local com corticoide. Já a doença de Paget é unilateral e persistente (Geffroy et al., 2011).

A tabela resume a lógica que o médico usa. Ela serve para entender a consulta, não para se autodiagnosticar:

Característica	Mais comum no eczema	Pede investigação
Lados	Os dois mamilos	Um só mamilo
Forma do mamilo	Sem deformidade	Mudança de forma, como achatamento ou inversão
Evolução	Fases de piora e melhora	Persiste sem melhorar
Resposta ao tratamento local	Costuma melhorar	Não melhora

Fonte: Geffroy et al. (2011). O ponto prático é este: se uma alteração em um só mamilo não melhora com o tratamento que o médico orientou, o próximo passo é investigar, e não repetir o tratamento. A revisão sistemática de 2026 reuniu 32 casos publicados de Paget que, no início, foram confundidos com outras doenças, sobretudo melanoma e dermatite atópica, e o atraso médio até o diagnóstico foi de 2,3 anos. Os autores reforçam a importância da biópsia precoce (Volfson et al., 2026).

Isso não é motivo para alarme: é motivo para não deixar uma lesão persistente sem resposta. Também não é um convite a testar pomadas por conta própria, porque o tratamento correto depende do diagnóstico.

Quando procurar o mastologista

Marque uma consulta quando houver:

• coceira, descamação, crosta, ferida ou vermelhidão em um só mamilo que persiste, ou que não melhora com o tratamento orientado pelo médico (Geffroy et al., 2011);
• mudança recente no formato do mamilo, como retração ou achatamento (ACS, 2026);
• secreção pelo mamilo associada às alterações da pele (ACS, 2026);
• um nódulo ou outra alteração na mama junto com a lesão do mamilo.

Vale lembrar que a mamografia de rotina segue sendo recomendada: a orientação de SBM, CBR e Febrasgo é de mamografia anual a partir dos 40 anos, até os 75, e antes dos 40 para quem tem casos de câncer de mama ou de ovário na família, conforme a orientação médica (SBM, 2024). Quem tem dúvida sobre o que mudou na própria pele do mamilo deve levar isso à consulta, e não esperar o próximo exame de rotina.

Fontes consultadas:

• American Cancer Society, Paget Disease of the Breast (Paget Disease of the Nipple), revisão de 24/06/2026. https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/about/types-of-breast-cancer/paget-disease-of-the-nipple.html
• Kuzmiak CM, Ferre R. Paget disease of the breast: An often-overlooked malignancy. Breast Disease, 2024. https://doi.org/10.1177/15581551241289263
• Volfson E, Moshkovich M, Yakubov et al. Dermatologic Mimickers of Paget's Disease of the Breast: A Systematic Review. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery, 2026. https://doi.org/10.1177/12034754251364870
• Geffroy D, Doutriaux-Dumoulins I, Labbe-Devilliers C et al. Paget's disease of the nipple and differential diagnosis. Journal de Radiologie, 2011. https://doi.org/10.1016/j.jradio.2011.07.010
• Seetharam S, Fentiman IS. Paget's disease of the nipple. Women's Health, 2009. https://doi.org/10.2217/whe.09.23
• Sakorafas GH, Blanchard K, Sarr MG et al. Paget's disease of the breast. Cancer Treatment Reviews, 2001. https://doi.org/10.1053/ctrv.2000.0203
• Sandoval-Leon AC, Drews-Elger K, Gomez-Fernandez CR et al. Paget's disease of the nipple. Breast Cancer Research and Treatment, 2013. https://doi.org/10.1007/s10549-013-2661-4
• SBM, CBR e Febrasgo, nota de esclarecimento sobre recomendações da mamografia, 22/10/2024. https://sbmastologia.com.br/para-o-medico/nota-de-esclarecimento-recomendacoes-da-mamografia/