Radioterapia na mama: como funciona, sessões e cuidados com a pele

A radioterapia na mama usa radiação dirigida a uma área definida do corpo para destruir células de câncer que possam ter ficado depois da cirurgia ou que ainda estejam no local. Ela é um tratamento local: age na região tratada, e não no corpo todo (NCI, External Beam Radiation Therapy). O tratamento é planejado antes de começar e costuma ser dado uma vez por dia, de segunda a sexta, por algumas semanas. O número de sessões e o esquema variam de caso para caso e quem define é a equipe de radioterapia. A Preciore não faz radioterapia: ela é feita em outro serviço.

Radioterapia na mama: como funciona, do planejamento à sessão

A radiação danifica o DNA das células do tumor. Esse dano não é imediato: o NCI explica que leva dias ou semanas de tratamento até que o DNA fique danificado o bastante para as células morrerem (NCI, Radiation Therapy to Treat Cancer). Como a radiação também atinge células saudáveis próximas, existem efeitos colaterais, e por isso o plano busca tratar a área certa e poupar o resto.

Na radioterapia externa, a mais usada na mama, a radiação sai de uma máquina que a direciona para o local do tratamento (NCI, External Beam Radiation Therapy). O caminho tem etapas:

• Planejamento ou simulação: antes da primeira sessão, a equipe define a área a ser tratada com exames de imagem, como tomografia. O NCI descreve que o radioterapeuta pode marcar a pele com pequenos pontos de tinta para sinalizar a região, e que podem ser feitos dispositivos de posicionamento para repetir a mesma posição em todas as sessões (NCI, External Beam Radiation Therapy). O INCA também descreve o uso de simulador ou tomógrafo para delimitar a área e marcar a pele (INCA, Radioterapia).
• Início do tratamento: em geral começa depois que a área da cirurgia cicatriza, o que leva cerca de um mês, às vezes mais (ACS, Radiation Therapy for Breast Cancer).
• A sessão: a paciente deita na mesa, a técnica a posiciona pelas marcações e o aparelho aplica a radiação. O NCI informa que a aplicação dura de 1 a 5 minutos, que a pessoa precisa ficar parada e que a maior parte do tempo da visita, de 30 minutos a 1 hora, vai no posicionamento (NCI, External Beam Radiation Therapy).

Quantas sessões de radioterapia na mama: esquemas convencional e hipofracionado

Não existe um número único. O INCA diz que o número de aplicações varia com a extensão e a localização do tumor, com os resultados dos exames e com o estado de saúde da paciente (INCA, Radioterapia). Duas formas de organizar o tratamento aparecem com frequência:

Esquema	Como é descrito	Fonte
Convencional	Uma aplicação por dia, de segunda a sexta, por cerca de 5 a 6 semanas. Em alguns casos, 4 semanas ou menos	NCI, External Beam Radiation for Breast Cancer
Hipofracionado	Doses maiores por aplicação, em menos aplicações, para reduzir o número de idas	NCI, External Beam Radiation for Breast Cancer

Para a irradiação da mama inteira em mulheres com câncer invasivo, a diretriz da ASTRO, a sociedade americana de radioterapia, indica como esquema preferido o hipofracionado, em 15 ou 16 aplicações (Smith et al., ASTRO, 2018). A mesma diretriz diz que a decisão deve considerar fatores da paciente, do tumor e do tratamento, e que o reforço de dose no leito do tumor também é decidido em conjunto com a paciente (Smith et al., ASTRO, 2018).

O hipofracionado foi testado em estudos grandes. Nos estudos britânicos START, 40 Gy em 15 aplicações ao longo de 3 semanas foi comparado ao esquema histórico de 50 Gy em 25 aplicações ao longo de 5 semanas, e os resultados de 5 anos indicaram que doses menores em menos frações são ao menos tão seguras e eficazes (Haviland et al., 2013).

Esse é o cenário geral. O seu esquema depende do tipo de cirurgia, de a radiação incluir ou não a axila ou a parede do tórax, e de outros fatores, e quem indica é a radioterapeuta. Não dá para prever o número de sessões do seu caso por um texto.

Efeitos comuns: pele e cansaço

Os efeitos mais citados na mama são as mudanças na pele e o cansaço. O NCI lista, entre os efeitos iniciais da radioterapia na mama, vermelhidão e ressecamento da pele na área tratada e sensibilidade ou endurecimento da mama (NCI, External Beam Radiation for Breast Cancer). A pele pode ficar seca, descamar, coçar e ficar vermelha ou mais escura, parecendo queimada de sol (NCI, Skin and Nail Changes During Cancer Treatment). O INCA cita ainda perda de pelos na área tratada (INCA, Radioterapia). Para a diferença entre a radioterapia e a quimioterapia na queda de cabelo, leia radioterapia na mama faz o cabelo cair?.

O cansaço é frequente, e o NCI ressalta que cada pessoa sente de um jeito, podendo sentir mais ou menos que outra que recebe a mesma dose na mesma região (NCI, Radiation Therapy Side Effects). A intensidade varia, e nem toda mulher tem todos os efeitos.

Cuidados com a pele durante a radioterapia

As orientações abaixo vêm do NCI e valem como regra geral. A equipe que trata você pode dar instruções diferentes e elas têm prioridade (NCI, Skin and Nail Changes During Cancer Treatment):

• Hidratação: usar o creme ou a loção que a equipe recomendar, de preferência depois do banho, com a pele ainda um pouco úmida.
• Banho: curto e em água morna, não quente, mantendo a área tratada limpa e seca.
• Roupa e sol: roupa solta, de manga comprida, e chapéu de aba larga ao ar livre. O INCA orienta não expor a área tratada ao sol (INCA, Radioterapia).
• Barbear: raspar menos vezes e preferir aparelho elétrico, ou parar se a pele estiver sensível.
• O que evitar: bolsa de calor, bolsa de gelo e curativos sobre a área tratada. Pergunte à enfermagem quais produtos, como talco ou antitranspirante, não devem ser usados.

Não há aqui indicação de marca de creme: quem escolhe o produto é a equipe que acompanha o tratamento.

Efeitos tardios e quando avisar a equipe

Alguns efeitos aparecem meses ou anos depois. O NCI descreve que problemas que começam 6 meses ou mais depois podem incluir alterações persistentes na pele, dor, sensibilidade ou endurecimento da mama, linfedema e, em alguns casos, problemas no coração e no pulmão (NCI, External Beam Radiation for Breast Cancer). A ACS inclui, raramente, fratura de costela e lesão de nervo (ACS, Radiation Therapy for Breast Cancer). O acompanhamento regular ajuda a controlar os efeitos que surgirem (NCI, External Beam Radiation for Breast Cancer).

Avise a equipe se aparecerem feridas na pele, dor forte, pele que fica úmida e solta líquido, ou sinais de infecção (NCI, Skin and Nail Changes During Cancer Treatment). Pergunte também quais efeitos tardios vale observar no seu caso (NCI, Radiation Therapy Side Effects). Para rigidez no ombro e inchaço do braço depois do tratamento, veja o texto sobre fisioterapia após a radioterapia na mama e sobre linfedema após cirurgia da mama.

A radioterapia entre as frentes do tratamento e o papel da Preciore

A radioterapia é uma das frentes do tratamento do câncer de mama e se combina com cirurgia e tratamentos medicamentosos conforme cada caso. O texto sobre as quatro frentes do tratamento do câncer de mama explica como elas se encaixam.

A Preciore não realiza radioterapia. O que a clínica oferece é a consulta com oncologista, para conversar sobre o plano de tratamento, com a oncologista clínica definindo e conduzindo o tratamento medicamentoso, e o acompanhamento ao longo do caminho. Dúvidas sobre esquema, número de sessões e cuidados específicos devem ser levadas à equipe de radioterapia que conduz o seu tratamento. Cada caso exige avaliação médica, e este texto é informativo.

Fontes consultadas:

• National Cancer Institute. External Beam Radiation Therapy. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/radiation-therapy/external-beam
• National Cancer Institute. Radiation Therapy to Treat Cancer. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/radiation-therapy
• National Cancer Institute. External Beam Radiation for Breast Cancer. https://www.cancer.gov/types/breast/treatment/radiation
• National Cancer Institute. Radiation Therapy Side Effects. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/radiation-therapy/side-effects
• National Cancer Institute. Skin and Nail Changes During Cancer Treatment. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/skin-nail-changes
• American Cancer Society. Radiation Therapy for Breast Cancer. https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/treatment/radiation-for-breast-cancer.html
• Instituto Nacional de Câncer (INCA). Radioterapia. https://www.gov.br/inca/pt-br/assuntos/cancer/tratamento/radioterapia
• Smith BD et al. Radiation therapy for the whole breast: Executive summary of an American Society for Radiation Oncology (ASTRO) evidence-based guideline. Practical Radiation Oncology, 2018. https://doi.org/10.1016/j.prro.2018.01.012
• Haviland JS et al. The UK Standardisation of Breast Radiotherapy (START) trials of radiotherapy hypofractionation for treatment of early breast cancer: 10-year follow-up. Lancet Oncology, 2013. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70386-3